En 1996, Boersma y cols realizaron un metaanálisis de los estudios aleatorizados que comparaban trombolítico con placebo y encontraron una relación inversa entre el número de vidas salvadas por 1000 pacientes tratados con trombolítico (Y) y el retraso en el tratamiento (x); esta relación venía definida por la ecuación: Y = 19.4 - 0.6 x + 29.3 / x.
Los datos del National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) realizado entre 1988 y 1994, demostraron que el 49% de la población adulta norteamericana tenía hipercolesterolemia. Los datos del NHANES 1999-2000, referidos a 15.719 participantes, revelan que el colesterol total medio ha disminuido aunque no significativamente y que esta disminución es mayor en mujeres.
La insuficiencia cardiaca y la disfunción sistólica VI severa en pacientes con estenosis aórtica se asocian a una tasa alta de mortalidad y a una supervivencia media de tan solo 1 año. La cirugía de reemplazo valvular aórtico en pacientes con estenosis aórtica severa e insuficiencia cardiaca severa se asocia a una elevada mortalidad perioperatoria (30 a 50%). La valvuloplastia aórtica percutánea con balón se ha recomendado como puente a la cirugía pero se asocia a una alta tasa de complicaciones periprocedimiento. Aunque los vasodilatadores están contraindicados en pacientes con estenosis aórtica severa porque pueden provocar una hipotensión potencialmente fatal, no existen muchos datos al respecto, existiendo datos de estudios pequeños que apuntan un posible beneficio de los vasodilatadores en la estenosis aórtica severa asintomática con función VI normal o ligeramente deprimida.
La cirugía de reemplazo valvular debe considerarse en los pacientes con endocarditis complicada. Las complicaciones que empeoran el pronóstico son la insuficiencia cardiaca, la regurgitación valvular de nueva aparición, la infección refractaria, el embolismo sistémico en órganos vitales y la existencia de una vegetación en el ecocardiograma. Sin embargo, las limitaciones metodológicas de los estudios existentes, la ausencia de estudios controlados aleatorizados y la falta de un método validado para clasificar la severidad pronóstica hace que las decisiones terapeúticas sean problemáticas.
En un estudio comparativo directo, publicado recientemente en la revista JACC, se ha demostrado que la terapia con estrógenos orales se asocia a un aumento sostenido del marcador inflamatorio proteína C reactiva (PCR) en mujeres posmenopaúsicas, efecto que no se observa con la terapia con estrógenos por via transdérmica. El aumento de la PCR se acompaña de una disminución del factor de crecimiento insilina-like (antiinflamatorio). Los autores creen que la vía de administración de la terapia estrogénica puede ser importante a la hora de minimizar sus efectos adversos cardiovasculares.
Los resultados del estudio ASPECT (Asian Paclitaxel-Eluting Stent Clinical Trial), publicados en la revista New England Journal of Medicine, confirman la efectividad del stent Supra-G no polimerizado liberador de dosis altas de paclitaxel en inhibir la hiperplasia intimal y reducir la tasa de reestenosis con respecto al stent convencional. Además, los pacientes antiagregados con aspirina mas cilostazol tuvieron una tasa de eventos cardiacos adversos significativamente mayor que los pacientes antiagregados con aspirina y ticlopidina o clopidogrel. Los resultados de este estudio se publican un año y medio después de que se dieran a conocer en el TCT 2001. Durante este tiempo, la publicación de otros estudios con stents liberadores de antimitóticos han minimizado la relevancia del estudio ASPECT. El estudio DELIVER, con el stent Achieve de paclitaxel, fue suspendido hace unos meses debido a la imposibilidad de alcanzar sus objetivos. En ambos estudios el tipo de stent liberador de paclitaxel fue diferente así como los criterios de inclusión y exclusión. En cualquier caso, los resultados con el stent de paclitaxel parecen menos óptimos que los obtenidos con el stent de sirolimus.
En un artículo reciente en la revista Circulation se sugería que la atorvastatina podía inhibir los efectos antiplaquetarios del clopidogrel al ser activado por la misma enzima que metaboliza las estatinas lipofílicas, proponiéndose como solución la administración de una estatina hidrofílica cuando se asocie clopidogrel.
Según un nuevo análisis del Nurses´ Health Study, publicado recientemente en la revista Circulation, la mayoría de las mujeres que sufren una muerte súbita cardiaca (MSC) no tienen antecedentes de cardiopatía pero casi todas tienen al menos un factor de riesgo coronario. Como sucede en los hombres, el mecanismo mas frecuente de la MSC es una arritmia.
El estudio FIRE demuestra la no inferioridad (tasa de eventos cardiacos a los 30 días) de un sistema nuevo de filtro de protección distal (FilterWireEX, de Boston Scientific) con respecto a un sistema ya aprobado (PercuSurge o GuardWire, de Medtronic) de oclusión con balón y aspiración en pacientes sometidos a ICP con implantación de stent sobre injertos de safena enfermos. Estos resultados se presentaron en las Sesiones Científicas Anuales 2003 del American College of Cardiology, celebradas recientemente en Chicago.
Usando los datos del estudio CADILLAC, en el que 2000 pacientes con infarto agudo fueron sometidos a ICP primaria, un grupo de investigadores de Greensboro (USA) estudiaron los resultados de la ICP primaria según el tiempo puerta-balón y encontraron que la mortalidad era sifnificativamente menor en los pacientes tratados en menos de 3 horas desde el comienzo de los síntomas.
La aterosclerosis puede asociarse con un riesgo incrementado de trombosis venosa profunda según un estudio publicado recientemente en la revista New England Journal of Medicine en el que se ha encontrado que casi el 50% de los pacientes con trombosis venosa profunda inexplicada tienen placas ateromatosas carotídeas. Se desconoce si la aterosclerosis desempeña un papel causal en la trombosis venosa profunda o simplemente comparte factores de riesgo similares a los la trombosis venosa profunda.
Los pacientes con estenosis aórtica sometidos a cateterismo retrógrado de la válvula aórtica tienen con frecuencia lesiones isquémicas cerebrales agudas silentes por embolización de placas de calcio valvular movilizadas por el catéter, según un estudio recientemente publicado en la revista Lancet. Los autores de este estudio aconsejan atravesar con el catéter la válvula aórtica solo cuando los hallazgos ecocardiográficos son inconcluyentes y se requiere información adicional para tomar una decisión terapeútica.
El clopidogrel podría ser útil en el tratamiento de ciertos pacientes con insuficiencia cardiaca. Investigadores del Sinai Center de Los Angeles han observado que una activación plaquetaria persistente puede contribuir a los eventos trombóticos observados en pacientes con insuficiencia cardiaca y que, por tanto, los fármacos antiplaquetarios podrían ser beneficiosos.
Un estudio aleatorizado que comparó la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea con la implantación de un stent en pacientes de bajo riesgo encuentra que el stent es superior y concluye que debe se la estrategia de revascularización de primera elección. Los resultados de este estudio se han presentado en las Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology celebradas en Chicago.
Existe una gran variabilidad individual en la respuesta al clopidogrel. Investigadores de la Universidad de Michigan estiman que el 28% de los pacientes no responden adecuadamente a los efectos antiplaquetarios del clopidogrel. Estos datos se han dado a conocer en las Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology, que se han celebrado en Chicago.
Un análisis coste-eficacia del estudio SIRIUS sugiere que el elevado coste inicial que conlleva el uso del stent liberador de sirolimus Cypher (Cordis) se ve compensado a los 12 meses por la reducción de revascularizaciones repetidas y rehospitalizaciones. Los resultados de este análisis han sido presentados en las Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology, que se han celebrado recientemente en Chicago.
Los resultados a los 12 meses del estudio TAXUS II indican que el stent que libera paclitaxel reduce significativamente la tasa de eventos cardiacos adversos mayores y mejora la supervivencia sin eventos con respecto al stent no recubierto convencional, a pesar de la suspensión a los 6 meses del tratamiento con clopidogrel. Los investigadores creen que estos resultados sugieren que el stent de paclitaxel previene mas que retrasa la reestenosis. Los resultados han sido presentados en las Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology, que se han celebrado en Chicago.
La administración de 600 mg de clopidogrel unas horas antes de la intervención coronaria percutánea (ICP) electiva en pacientes coronarios de bajo riesgo hace innecesaria la administración de un bloqueante IIb/IIIa. Los resultados del estudio de Kastrati y cols han sido presentados en las Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology que se estan celebrando en Chicago.
El tratamiento con eplerenona reduce en un 15% la mortalidad total en pacientes con disfunción sistólica e insuficiencia cardiaca posinfarto. También reduce significativamente la mortalidad cardiovascular y la tasa combinada de muerte cardiovascular y hospitalización por eventos cardiovasculares. Los resultados del estudio EPHESUS (Eplerenone post-AMI heart failure efficacy and survival trial) fueron presentados en las Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology, coincidiendo con su publicación en la revista New England Journal of Medicine.
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