En la actualidad, los pacientes portadores de un marcapasos no son obligados a pasar por las puertas detectoras de metales de los aeropuertos debido a la posibilidad de que la interferencia electromagnética cause oversensing atrial con aumento súbito de la frecuencia de estimulación ventricular, un cambio no deseado del modo de estimulación, oversensing ventricular con inhibición de la estimulación ventricular y los correspondientes síntomas asociados a la bradicardia. En pacientes con DAI podría causar la detección falsa de una arritmia con el consiguiente choque inapropiado.
El stent recubierto de dextrano empapado con anticuerpos CD-34 tiene como objetivo promover la endotelización al reclutar o capturar de forma activa las células progenitoras endoteliales circulantes. Si este stent funciona en el ser humano, como lo ha hecho en animales de laboratorio, puede suponer según Serruys uno de los mayores avances vistos hasta ahora en este campo y desafiar a los stent recibiertos de fármacos antiproliferativos (tóxicos para el endotelio).
Los investigadores examinaron los datos de 17.353 pacientes mayores de 18 años integrados en el third National Health and Nutrition Examination Study (NHANES III), de los que 4167 eran fumadores, 4791 ex-fumadores y 8375 nunca habían fumado. Se definieron como niveles elevados de PRC, fibrinógeno y homocisteina los superiores a 10 mg/L, 11.1 mcM/L y 12.7 mM/L, respectivamente.
Sus mensajes claves son los siguientes:
En personas mayores de 50 años, la tensión arterial sistólica superior a 140 mmHg es un factor de riesgo cardiovascular mucho mas importante que la tensión arterial diastólica superior a 90 mmHg; El riesgo de enfermedad cardiovascular, que comienza con tensiones de 115/75 mmHg, se dobla con cada incremento de la tensión de 20/10 mmHg; los individuos que son normotensos a los 55 años de edad tienen un riesgo de desarrollar hipertensión del 90% a lo largo de su vida; Las personas con una tensión arterial sistólica de 120 a 139 mmHg o con una tensión diastólica de 80 a 89 mmHg deben ser consideradas pre-hipertensas y requieren modificaciones saludables del estilo de vida para prevenir la enfermedad cardiovascular; Los diuréticos tiazídicos deben usarse en el tratamiento medicamentoso de la mayoría de pacientes con hipertensión no complicada, solos o combinados con fármacos de otras clases; ciertas comorbilidades de alto riesgo son indicaciones preferentes para usar como fármaco inicial una determinada clase de antihipertensivo (inhibidores ECA, ARA-II, betabloqueantes y calcioantagonistas); La mayoría de los pacientes con hipertensión requieren 2 o mas medicaciones antihipertensivas para conseguir el objetivo de tensión arterial inferior a 140/90 mmHg (en diabéticos y pacientes con nefropatía el objetivo es una tensión arterial inferior a 130/80 mmHg); Si la tensión arterial inicial supera el objetivo de tensión arterial a lograr en mas de 20/10 mmHg, debe considerarse iniciar el tratamiento de entrada con 2 fármacos, de los que uno debe ser un diurético tiazídico; y La terapia mas efectiva prescrita solo controlará la tensión arterial si el paciente está motivado. El Comité reconoce, finalmente, que el criterio del médico responsable sigue siendo de la máxima importancia a la hora de tratar la hipertensión.Clasificación de la tensión arterial
Sistólica
Diastólica
Tensión normal<120
<80
Prehipertensión120-139
80-89
Hipertensión estadío 1140-159
90-99
Hipertensión estadío 2>=160
>=100
Indicaciones preferentes de determinados fármacos
Diurético
BBloq
IECA
ARA-II
CalAnt
AntAldost
Insuficiencia Cardíaca*
*
*
*
*
Posinfarto*
*
*
Riesgo enf coronaria alto*
*
*
*
Diabetes*
*
*
*
*
Nefropatía crónica*
*
Prevención ictus recurrente*
*
Chobanian AV et al. The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation and treatment of hih blood pressure. The JNC 7 Report. JAMA 2003;289:2560-2572.
Se discutieron métodos para acelerar la reendotelización del vaso injuriado durante la angioplastia. Como los monocitos son las células dominantes en el vaso injuriado, se están estudiando fármacos que tras su administración sistémica se transformen en compuestos que sean fagocitados por los macrófagos y que no afecten a las células muesculares lisas ni a las células endoteliales del sitio de la injuria, lo que sería mas ventajoso que administrar los fármacos localmente. Se estan investigando los bifosfonatos liposomales como agentes anti-reestenosis.
El nuevo informe BPTC (Blood Pressure Lowering Treatment Trialist´ Collaboration) confirma los beneficios de reducir la tensión arterial en el paciente hipertenso y sugiere que existen pocas diferencias entre los distintos fármacos antihipertensivos, con la posible excepción de la desventaja de los calcioantagonistas en la prevención de la insuficiencia cardiaca.
Los pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica en los que se implanta un DAI siguiendo los criterios del estudio MADIT reciben un número similar de choques apropiados que los pacientes con miocardiopatía dilatada isquémica, según un estudio presentado en el NASPE Meeting celebrado recientemente en Washington DC. Parece que el sustrato no importa en la efectividad del DAI, lo que aumentaría sustancialmente el número de pacientes elegibles para la implantación de un DAI. Cohen y cols incluyeron en su estudio a pacientes referidos para estudio electrofisiológico que cumplían los criterios de inclusión del estudio MADIT: fracción de eyección igual o inferior al 36% y episodios de TV no sostenida. Ciento setenta cuatro pacientes eran isqémicos y 80 no isquémicos. A los pacientes en los que el EEF indujo una TV sostenida se les implantó un DAI. A los 2 años de seguimiento no se apreciaron diferencias significativas en el número de pacientes que recibieron choques apropiados en el grupo isquémico y no isquémico.
En Septiembre del pasado año se ampliaron las indicaciones de la terapia con DAI para incorporar los hallazgos del estudio MADIT II, lo que supone incrementar extraordinariamente el número de pacientes candidatos a DAI. Algunos electrofisiólogos renombrados como el Dr Zipes son partidarios de que lo mejor es que exista un ICD barato, con funciones limitadas, que se pueda implantar a muchos pacientes. La idea es implantar inicialmente un Volswagen a muchos pacientes y reservar el Rolls Royce para los pacientes con indicación mas clara de DAI en los que se preveen episodios frecuentes de taquiarritmias ventriculares. Este DAI barato está pensado para pacientes en los que no se prevee una gran frecuencia de episodios de FV, como terapia profiláctica de la muerte súbita.
Fuente: NASPE Meeting. Washington DC, Mayo 2003.
La epidemia de muerte súbita se debe principalmente a un evento disrítmico causado por isquemia miocárdica. Este es el mecanismo predominante de la parada cardiaca en los paises industrializados. El énfasis en la desfibrilación precoz y, por tanto, en el acceso público a la desfibrilación es una respuesta lógica a esta epidemia. Sin embargo, no se deben minimizar otros mecanismos de parada cardiaca. En el intento por simplificar las intervenciones de los reanimadores circunstanciales que presencian la parada cardiaca, hemos tenido que desenfatizar la importancia del diagnóstico. En las víctimas mas jóvenes de parada cardiaca, en los ahogamientos, en pacientes de todas las edades con obstrucción de las vías aéreas y en los pacientes con ictus o con sobredosis de drogas, la causa primaria de la parada cardiaca es la asfixia. En estas circunstancias, los "segundos de oro" deben preservarse para restaurar el intercambio gaseoso. La realidad es que en estos casos se desperdician minutos preciosos tras la aplicación del desfibrilador automático externo en análisis de ritmo y descargas repetitivas.
Los autores realizan un estudio retrospectivo en 335 pacientes con fibrilación auricular refractaria a terapia farmacológica sometidos a ablación con rediofrecuencia de las venas pulmonares para describir la frecuencia, los síntomas y el curso clínico de la estenosis de venas pulmonares tras la ablación. Se hizo una TAC helicoidal torácico a los 3 meses de la ablación. La exploración se efectuó antes si se desarrollaban síntomas sugestivos de estenosis y se repitió a los 6 y 12 meses si se detectaba algun grado de estenosis. Se ofreció la arteriografia pulmonar y la dilatación con catéter a los pacientes con estenosis severa (>70%).
En el estudio se evaluaron 647 pacientes (386 con una mutación en el locus LQT1, 206 con una mutación en el locus LQT2 y 55 con una mutación en el locus LQT3) de 193 familias con síndrome del QT largo genotipadas consecutivamente. Se determinó la probabilidad acumulada de un primer evento cardiaco (síncope, parada cardiaca o muerte súbita antes de la edad de 40 años o antes del inicio de la terapia) en función del genotipo, sexo e intervalo QT corregido para la frecuencia cardiaca (QTc). En cada genotipo se determinó el riesgo en las cuatro categorías derivadas de la combinación de sexo y QTc (<500 ms o ?500 ms).
La polémica sobre la eficacia y seguridad del tratamiento fibrinolítico en los pacientes ancianos con infarto agudo la iniciaron Thiemann y cols que encontraron en un estudio retrospectivo de una gran cohorte de pacientes ancianos ingresados en hospitales norteamericanos que la fibrinolisis no reducía la mortalidad, debido a la elevada frecuencia de sus complicaciones en este segmento de edad (hemorragias cerebrales y otras hemorragias mayores).
En un estudio publicado recientemente en la revista New England Journal of Medicine, 508 pacientes con tromboembolismo venoso idiopático que habían recibido tratamiento anticoagulante a dosis plenas durante una media de 6.5 meses, se asignaron al azar a placebo o a tratamiento de baja intensidad (INR, 1,5 a 2.0) con warfarina. Los end points primarios fueron las tasas de recurrencia del tromboembolismo, hemorragias mayores y mortalidad. El seguimiento medio fue de 2.1 años.
La monitorización ambulatoria de la tensión arterial (MAPA o Holter de TA) se usa con frecuencia creciente en la práctica clínica y se ha convertido en una técnica indispensable en el manejo del paciente hipertenso. Al permitir mediciones repetidas de la TA refleja con mayor fiabilidad las cifras reales de TA que las mediciones convencionales realizadas con esfingomanómetro. Además permite el diagnóstico de la hipertensión de bata blanca y permite demostrar la eficacia de la terapia hipertensiva a lo largo del día. Hoy se sabe que es superior a la medición convencional de la TA en predecir la morbimortalidad cardiovascular.
Aviso a pacientes: La información de este sitio está dirigida a médicos. Su contenido no debe ser usado para diagnosticar o tratar problema alguno por parte de personal no profesional. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, consulte a su médico de cabecera.
