En el estudio, integrado en el Medicare Health Care Quality Improvement Program, se midió la tasa de prescripción de aspirina, betabloqueantes e IECAs durante los dos primeros días de estancia hospitalaria y al alta. También se valoró la tasa de terapia de reperfusión en pacientes elegibles para dicha terapia, así como el retraso en administrarla. Los investigadores clasificaron a los candidatos como elegibles o ideales (sin ninguna contraindicación para la terapia).
La polipíldora modificaría simultáneamente los niveles de colesterol, homocisteína, tensión arterial y función plaquetaria. Para determinar la combinación ideal de medicinas que debían integrarse en la polipíldora, Wald y Law revisaron en sendos metaanálisis mas de 750 estudios de fármacos, que incluyeron a mas de 400.000 pacientes.
El estudio CARDS (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study) que compara el tratamiento con atorvastatina y con placebo en 2800 pacientes diabéticos sin enfermedad cardiovascular clínica ha sido detenido 2 años antes de su fecha de conclusión prevista al detectarse una reducción significativa de eventos coronarios fatales y no fatales, ictus y procedimientos de revascularización coronaria en los pacientes tratados con la estatina.
La rosiglitazona mejora el control glicémico y reduce los niveles de insulina circulante al incrementar la sensibilidad a la insulina. Los estudios experimentales en animales indican que también inhibe la migración y proliferación de las células musculares lisas vasculares por sus propiedades antiinflamatorias. Por ello, Choi et al. decidieron investigar si reducía la incidencia de reestenosis intra-stent en diabéticos (los diabéticos tienen una tasa de reestenosis intra-stent a los 6 meses cercana al 50%).
En el estudio se incluyeron 1702 pacientes con infarto agudo de menos de 6 horas de evolución sometidos a ICP primaria. Se consideraron como horas lectivas desde la 08 h hasta las 18h y como no lectivas las restantes. No existieron diferencias en localización del infarto, clase Killip o flujo anterógrado por la arteria responsable del infarto entre ambos grupos.
El tratamiento con estatinas de los pacientes diabéticos sin enfermedad coronaria no es habitual debido a que la mayoría de los diabéticos no tienen niveles altos de colesterol LDL. Tras este subestudio de diabéticos del HPS, publicado recientemente en la revista Lancet, parece clara la necesidad de tratar rutinariamente con simvastatina a todos los diabéticos independientemente de su nivel de colesterol. Esta prescipción generalizada parece factible dado el precio actual de la simvastatina, mucho menor desde que prescribió su patente en varios paises.
Hace una semana, las aseguradoras públicas Medicare y Medicaid decidieron aumentar la cobertura del DAI a un subgrupo de pacientes MADIT-II (infarto previo, FE igual o inferior a 0.35 y anchura QRS superior a 120 ms), lo que deja sin cobertura a una buena parte de los pacientes MADIT II. Esta decisión ha provocado sorpresa y desánimo entre los expertos.
La Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) han publicado sus primeras guías de práctica clínica conjuntas sobre el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión arterial. Estas guías no son una simple adaptación de las guías WHO/ISH, como había sucedido en el pasado. Su objetivo es informar y educar mas que guiar en la prescipción farmacológica. Los autores creen que la falta de éxito de las guías previas en influenciar la práctica clínica se debió a su caracter demasiado esquemático y prescriptivo. El nuevo documento difiere sustancialmente del séptimo informe (JNC 7), publicado recientemente en la revista JAMA.
Los autores creen que si se selecciona adecuadamente al paciente VIH + o con SIDA (con los demás órganos preservados y sin una carga viral activa apreciable), el trasplante cardiaco puede hacerse con éxito. Además debe existir una cierta inmunocompetencia en el momento del trasplante y la ausencia de infecciones activas oportunistas.
Curiosamente, el paciente trasplantado descrito, a pesar de estar inmunodeprimido por su enfermedad y de recibir el tratamiento inmunosupresor clásico postrasplante, presentó un episodio de rechazo vigoroso del aloinjerto.
Los autores concluyen que este caso y otras evidencias similares tanto con trasplantes de corazón como de otros órganos deben llevarnos a investigar mas los resultados del trasplante en los pacientes VIH + y con SIDA, a los que ya no está justificado excluir de la posibilidad de un trasplante, siempre que su enfermedad esté óptimamente controlada.
Calabrese LH, Albrecht M, Young J, et al. Successful cardiac transplantation in an HIV-1-infected patient with advanced disease. N Engl J Med 2003;348:2323-8. [PubMed]
El Instituto Nacional del Cáncer de EE.UU. estima que para el año 2010 uno de cada 500 adultos jóvenes de 20 a 45 años será un supervivente de cáncer en la niñez. La magnífica supervivencia de estos pacientes se debe a tratamientos como las antraciclinas (doxirubicina), que matan las células cancerosas pero que también matan células cardiacas. La radioterapia mediastínica por enfermedad de Hodgkin afecta también al corazón y a los vasos coronarios.
El estándar diagnóstico en la insuficiencia cardiaca diastólica es el cateterismo, que revela la existencia de una presión diastólica ventricular elevada con función sistólica y volúmenes ventriculares normales. También están elevadas las presiones auricular izquierda y capilar pulmonar. Si se usan catéteres con micromanómetro se pueden evaluar 2 parámetros útiles de relación VI alterada: dP/dt máxima negativa y la constante tau (constante de tiempo de relajación VI).
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