La revascularización coronaria quirúrgica se hizo por primera vez hace casi cuatro décadas. En la actualidad, casi 1 millón de pacientes son revascularizados quirúrgicamente cada año y es probable que este número aumente de forma notable debido al envejecimiento de la población y a la disponibilidad creciente de esta terapia en India y China.
En un estudio, reciente publicado en la revista JAMA, realizado con 600 pacientes que fumaban mas de 10 cigarrillos diarios, las tasas de abandono del hábito tabáquico a los 6 meses fueron del 21% entre los tratados con bupropion frente a un 13% entre los tratados con placebo. Además, los pacientes tratados con bupropion tenían menos síntomas depresivos y ganaban menos peso.
Los autores, usando el método Peto-Yusuf, revisan sistemáticamente los datos de 22.060 pacientes enrolados en 6 estudios aleatorizados a largo plazo de terapia con inhibidores ECA (SOLVD treatment, SOLVD prevention, SAVE, AIRE, TRACE, HOPE) para valorar si la administración concomitante de aspirina altera los efectos de los inhibidores ECA en el end point combinado clínico de muerte, infarto, ictus, ingreso por insuficiencia cardiaca o revascularización.
La miopatía se caracteriza por debilidad y dolorimiento muscular y es un efecto secundario bien conocido de las estatinas. Su diagnóstico se basa en la medición de los niveles séricos de CPK, que se elevan cuando existe miopatía. La miopatía sin elevación de la CPK en pacientes que toman estatinas se ha considerado no relacionada con la toma de estos fármacos. Los 4 casos descritos parecen deberse a las estatinas porque se resolvieron al administrar placebo en vez de estatina. Además, la biopasia realizada en 3 de los 4 pacientes mientras tomaban estatinas reveló alteraciones histológicas musculares que revirtieron tras la suspensión de las estatinas.
Diversos estudios han sugerido la utilidad de la medición de los niveles plasmáticos del péptido natriurético cerebral (BNP) como prueba de despistaje de hipertrofia ventricular izquierda y de disfunción sistólica VI. Los estudios realizados hasta ahora son limitados por el tamaño pequeño de las muestras y el sesgo de selección de los pacientes. Además, ninguno de estos estudios ha comparado la utilidad diagnóstica del BNP en varones y en mujeres.
Un subestudio del estudio LIFE (Losartan Intervention For Endpoint Reduction) asignó al azar a 1326 pacientes de ambos sexos, de 55 a 80 años de edad (media de 70 años), con HTA sistólica (TA sistólica entre 160 y 200 mm Hg y TA diastólica menor de 90 mm Hg) y evidencia ECG de hipertrofia ventricular izquierda, a tratamiento con losartan o con atenolol, siendo la hidroclorotiazida el segundo fármaco en ambos grupos de tratamiento. El seguimiento medio fue de 4.7 años. El end point primario combinado era la tasa de muerte cardiovascular, ictus o infarto.
La aspirina se usa ampliamente en combinación con otros antiagregantes plaquetarios (ticlopidina, clopidogrel, inhibidores IIb/IIIa), fármacos antitrombina (heparinas, hirudina) y trombolíticos. Se ha demostrado en grandes estudios clínicos que los beneficios de estas terapias combinadas superan a sus potenciales perjuicios cuando se usan en pacientes seleccionados.
El 38% de las mujeres posmenopaúsicas norteamericanas toman terapia hormonal sustitutiva. Aunque las indicaciones aprobadas por la FDA para la THS incluyen la mejoría de los síntomas premenopaúsicos y la prevención de la osteoporosis, con frecuencia se administran para prevenir diversas enfermedades crónicas y especialmente la arteriopatía coronaria.
Haffner y cols sugirieron en 1998 en un estudio publicado en el New England Journal of Medicine que un paciente con diabetes tiene un riesgo de muerte por cardiopatía isquémica tan alto como el de un enfermo con antecedentes de infarto de miocardio. Un estudio escocés de cohortes reciente sugiere que la ausencia de diferencia de riesgo cardiovascular entre estos grupos de pacientes podía deberse a la falta de poder estadístico del citado estudio.
Terapia hormonal sustitutiva en la prevención primaria cardiovascular A pesar de años de evidencia observacional acumulada, el balance de riesgos y beneficios de la terapia hormonal sustitutiva (THS) en las mujeres posmenopaúsicas sanas sigue siendo incierto. El objetivo del estudio WHI (Women´s Health Initiative) fué valorar los beneficios y riesgos de la terapia hormonal sustitutiva en mujeres posmenopaúsicas sanas.
La hipertensión arterial (HTA) es la causa mas común de consulta médica. A pesar de los riesgos asociados con la HTA, solo un pequeño porcentaje de pacientes hipertensos tienen su TA perfectamente controlada. Entre 1991 y 1994, solo el 27.4% de los hipertensos norteamericanos, de edades comprendidas entre los 18 y los 74 años, tenían una TA inferior a 140/90 mm Hg, que es el objetivo estándar para la mayoría de hipertensos. Solo un 11% de los pacientes hipertensos diabéticos tenían una TA inferior a 130/85 mm Hg, que es el objetivo fijado por el JNC VI.
Los pacientes con HTA estadíos 2 o 3 del JNC VI (TA sistólica igual o superior a 160 mm Hg o TA diastolica igual o superior a 100 mm Hg) y los considerados de alto riesgo (diabéticos y pacientes con enfermedad cardiovascular clínica) deben recibir terapia antihipertensiva, además de las modificaciones pertinentes del estilo de vida.
La retención subendotelial de lipoproteínas conteniendo apoB100 es un paso clave precoz en la patogenia de la aterosclerosis. Entre los muchos factores de riesgo de aterosclerosis identificados, solo los niveles elevados de lipoproteínas que contienen apolipoproteína B pueden producir aterosclerosis en ausencia de los otros factores de riesgo.
El tema del efecto cardioprotector del naproxeno está muy de moda, desde que el Laboratorio Merck atribuyó la mayor tasa anual de infarto de miocardio en los pacientes tratados con rofecoxib (inhibidor selectivo COX-2) con respecto a los tratados con naproxeno, objetivada en el estudio VIGOR (Vioxx Gastrointestinal Outcomes Research), al efecto cardioprotector del naproxeno, del que carecía el rofecoxib. Otros autores interpretaron los resultados de este estudio como un claro exponente del riesgo cardiovascular de los inhibidores COX-2.
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