Además de contribuir al riesgo de aterosclerosis coronaria, las anomalías metabólicas asociadas con la diabetes también conducen a disfunción ventricular. Los mecanismos por los que la diabetes causa disfunción cardiaca están poco aclarados, aunque los estudios animales han sugerido que la disfunción sistólica y diastólica de la diabetes podrían deberse a la acumulación de lípidos en el miocardio y a una injuria lipotóxica al miocardiocito. La esteatosis cardiaca produce sustancias lipotóxicas que resultan en estrés oxidativo y pueden causar apoptosis. No se sabe, sin embargo, si este acúmulo miocárdico de lípidos es la causa o la consecuencia de la insuficiencia cardiaca en la diabetes tipo 2.
En el metaanálisis se incluyeron todos los estudios aleatorizados que han comparado los stents recubiertos con los stents convencionales asi como los estudios aleatorizados que han comparado los stents de paclitaxel con los stents de sirolimus. En total se incluyeron 38 estudios con mas de 18.000 pacientes, con un seguimiento de hasta 4 años.
Según Kereiakes y cols, el estudio COURAGE se diseñó para probar la superioridad de la ICP sobre el tratamiento médico óptimo basándose en un cálculo de su poder estadístico optimista pero irreal, no avalado por la experiencia existentehasta el momento. Hubo un tremendo sesgo en la selección de los pacientes incluidos en el estudio.
En el estudio piloto se incluyeron tan solo 110 pacientes con insuficiencia cardiaca crónica, FE inferior a 0.30 y clase funcional 3 NYHA. Se excluyeron los pacientes que ya estaban siendo tratados con estatinas, amiodarona o los portadores de DAI. Los pacientes incluidos tenían unos niveles de colesterol en rango de normalidad. La IC era isquémica en el 60% de los pacientes. El 80% de los enfermos tomaban betabloqueantes.
Se enrolaron 600 pacientes con infarto agudo con elevación del ST en las primeras 12 horas de evolución que ingresaron en hospitales sin intervencionismo coronario. Todos recibieron trombolítico (reteplase a mitad de dosis), aspirina, heparina y abciximab (bolus mas infusión). Se aleatorizó a los pacientes en dos grupos: traslado inmediato para ICP o traslado para ICP solo si persistía la elevación del ST a los 90 minutos (ICP de rescate). El tiempo desde la administración del trombolítico hasta la coronariografía fue de 136 minutos en el primer grupo y de 212 minutos en el segundo grupo de ICP de rescate (solo se hizo ICP de rescate al 36% de los pacientes de este segundo grupo).
En el estudio se utilizaron el Doppler pulsado, el Doppler tisular, el M-modo y el strain-rate miocárdico. Se consideró una buena respuesta la mejoría de un end point combinado de supervivencia sin insuficiencia cardiaca, disminución de la clase funcional NYHA y reducción del volumen telesistólico VI (remodelado inverso).
En el estudio se analizaron 110 casos de trombosis de stent (62 casos de trombosis de stent recubierto y 52 casos de trombosis de stent convencional). El 3.6% de las ICP urgentes se realizaron por trombosis de stent. Las trmbosis de stent recubierto casi siempre ocurrieron pasados los primeros 30 días tras la implantación o tras dos semanas de suspensión de la doble antiagregación. A destacar que las manifestaciones clínicas, el tratamiento y la supervivencia no difirieron entre la trombosis del stent recubierto y la del convencional. Las tasas de infarto no fatal, ictus y necesidad de reintervención fueron también similares.
Debido a que el clopidogrel a la dosis de 600 mg necesita hasta 2 horas para conseguir niveles terapeúticos, el consenso de expertos europeos recomendó pretratamiento con clopidogrel en todos los pacientes coronarios sometidos a coronariografía aunque su situación fuera estable. Sin embargo, no existen estudios aleatorizados que avalen esta recomendación en los pacientes con enfermedad coronaria estable.
En el registro se incluyeron 556 pacientes con FE deprimida posinfarto en los que se implantó un DAI como prevención primaria de la muerte súbita cardiaca (criterios MADIT-2). Los pacientes incluidos eran por lo general peores que los del estudio MADIT-2 (clase funcional mayor, mas casos con BRI, mas comorbilidades).
En el estudio FINESSE se incluyeron 2452 pacientes con infarto agudo con elevación del ST con un tiempo estimado hasta la ICP de una a cuatro horas que se aleatorizaron a ICP primaria, ICP facilitada con abciximab o ICP facilitada con abciximab mas reteplase (a mitad de dosis). El reclutamiento de pacientes se detuvo en Diciembre 2006 cuando se habían incluido al 82% de los pacientes planeados debido al lento reclutamiento y a problemas financieros.
En el estudio se incluyeron 1156 pacientes con edema pulmonar cardiogénico agudo que se asignaron al azar a oxigenoterapia estándar, CPAP o a NIPPV, además del tratamiento convencional con nitratos y diuréticos. Tanto la CPAP como la NIPPV fueron significativamente mejores que la oxigenoterapia convencional en mejorar (reducir) la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca y la acidosis, pero ningúno de los dos tipos de ventilación no invasiva redujo la mortalidad a los 7 ni a los 30 días.
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