En el estudio se incluyeron 4576 pacientes con FA no reumática que fueron aleatorizados a idraparinux (pentasacárido sintético que inhibe el factor Xa, 2.5 mg subcutáneos una vez a la semana) o a warfarina. El estudio se detuvo prematuramente tras un seguimiento medio de 10.7 meses al detectarse un exceso de sangrado clínicamente relevante con idraparinux, sobre todo en ancianos y en pacientes con insuficiencia renal.
El metaanálisis combina datos de 20 estudios de prevención secundaria con casi 3000 pacientes con enfermedad cardiovascular tratados con aspirina tras sufrir un infarto, un SCA o un ictus, ser sometidos a una ICP o una cirugía coronaria o ser diagnosticados de cualquier otra enfermedad vascular. En todos los enfermos se hizo un estudio de la agregabilidad plaquetaria. El 28% de los pacientes fueron clasificados como resistentes a la aspirina. La tasa de eventos cardiovasculares en los pacientes resistentes a la aspirina fue del 39% frente a tan solo un 18% en los sensibles a aspirina.
En una Perspectiva sobre los stents recubiertos que se publica en la revista Annals of Internal Medicine los autores creen que los buenos datos sobre su eficacia y seguridad derivados del análisis crítico de la información de que se dispone hasta la fecha no se están transmitiendo adecuadamente a los cardiólogos no intervencionistas ni a los pacientes, que siguen pensando que tienen un balace beneficio-riesgo cuando menos controvertido.
El sistema de puntuación, basado en estas cinco variables clínicas (clase NYHA 3 o 4, Fibrilación auricular, QRS>120ms, edad>70 años y BUN>26mg%) estratificó bien el riesgo de MSC en los pacientes del grupo control del estudio MADIT-2 en el que se demostró que en los pacientes posinfarto con FE inferior a 0.30 el DAI implantado como prevención primaria reducía la mortalidad en un 31% a los 20 meses.
El estudio incluyó a 124 pacientes consecutivos sometidos a implantación de un stent coronario tratados con aspirina y clopidogrel, que fueron asignados al azar a omeprazol (20 mg/día) o placebo durante 7 días. La efectividad del clopidogrel fue medida los días 1 y 7 midiendo la fosforilación de la fosfoproteina intraplaquetaria, que es un índice de reactividad plaquetaria.
Italia es uno de los escasos paises en que se requiere legalmente hacer un screening ECG a los individuos que participan en deportes competitivos para excluir una enfermedad cardiovascular. En una base de datos de mas de 12.000 atletas con screening ECG preparticipación, Pellicia y cols identificaron 81 atletas con alteraciones de la repolarización en el ECG consistentes en ondas T negativas de 2 o mas mm en al menos 3 derivaciones y que no tenían cardiopatía clínica. De estos 81 atletas, cinco desarrollaron una miocardiopatía años mas tarde, incluyendo uno que murió a los 24 años de displasia arritmogénica VD. Tres desarrollaron una miocardiopatía hipertrófica clínica 12 años mas tarde (uno de estos tuvo un episodio de MCS reanimada). El quinto atleta desarrolló una miocardiopatía dilatada a los 9 años de seguimiento. En contraste, 229 atletas de características similares pero con ECG normal no desarrollaron cardiomiopatía ni tuvieron ningún evento cardiaco en 9 años de seguimiento.
Los investigadores CTT analizaron los datos de 18686 pacientes con diabetes mellitus 1 y 2, que sufrieron un total de 3247 eventos vasculares mayores durante un periodo de seguimiento medio de 4.3 años. Los resultados se compararon con los de mas de 71.000 pacientes no diabéticos. Cada mmol/L de reducción del LDLc se asoció con una reducción del 9% de la mortalidad total (cifra similar a la del 13% observada en no diabéticos). También se redujeron las tasas de infarto, muerte coronaria, ictus y necesidad de revascularización. No aumentaron las muertes no vasculares.
El uso de estatinas en ancianos con enfermedad coronaria sigue siendo bajo (solo las toman un 40-60% de los pacientes con indicación de tomarlas). Esta infrautilización se debe a los resultados del estudio PROSPER que no pudo demostrar la reducción de la mortalidad total con estatinas en pacientes de 70 a 82 años con enfermedad coronaria o riesgo CV alto.
Los datos proceden del registro NRCPR que incluye a 369 hospitales, con 6789 pacientes que sufrieron una parada cardiaca por FV o TV sin pulso. El 30.1% de los enfermos fueron desfibrilados mas de 2 minutos después de diagnosticada la parada. Cabe esperar que si esto ocurre en hospitales incluidos en el registro, en los no incluidos la cifra puede ser todavía peor.
Hace más de seis años que se publicó la primera noticia. En concreto, el seis de noviembre de 2.001 la noticia recogía el aumento de riesgo de insuficiencia cardíaca con el antifúngico itraconazol. Desde entonces, todas las novedades relevantes en el campo de la cardiología han tenido eco en este apartado, con un abanico de temas que incluye todo el espectro de interés de la cardiología.
La aspirina es un tratamiento esencial en el infarto agudo con elevación del ST. Muchos de los datos que avalan su uso proceden del estudio ISIS-2 que demostró que una dosis de 162.5 mg reducía la mortalidad cardiovascular a las 5 semanas en un 23%, lo que motivó que su administración a esta dosis recibiese una recomendación clase I con nivel de evidencia A en las guías AHA-ACC. La dosis de 325 mg tiene una recomendación clase I con nivel de evidencia C en las mismas guías debido a la pobreza de datos al respecto.
La revisión concluye que el celecoxib, el etoricoxib y el lumiracoxib administrados a dosis bajas junto a aspirina a dosis bajas proporcionan el mismo alivio del dolor y de la inflamación que los antiinflamatorios no esteroideos no selectivos, con menor riesgo gastrointestinal y cardiovascular. Solo las dosis altas de estos inhibidores COX-2 conllevan riesgo cardiovascular real.
En la lista no podía faltar el estudio COURAGE (1) que demostró la ausencia de beneficio de la ICP sobre el tratamiento médico óptimo en los pacientes con enfermedad coronaria estable. También se incluye el estudio HORIZONS que ha demostrado la utilidad de la bivalirudina en los pacientes con infarto agudo sometidos a ICP primaria.
En el estudio de Larson publicado en JAMA se incluyeron 1345 pacientes diagnosticados por el médico de urgencias de infarto agudo con elevación del ST que los remitió directamente al laboratorio de hemodinámica sin consultar al cardiólogo. En el 14% de pacientes no se encontró en la coronariografía una arteria coronaria culpable del infarto; en el 9.5% de pacientes no existía enfermedad coronaria significativa.
Se insiste en que hay que recortar los tiempos hasta conseguir la reperfusión. Se prefiere la ICP primaria si se puede hacer en 90 minutos desde el primer contacto con el paciente. En caso de no poderse hacer una ICP primaria, la fibrinolisis se debe hacer en menos de 30 minutos. Para reducir los tiempos hasta la reperfusión se debe educar a los pacientes y trabajar con la urgencia extrahospitalaria y hospitalaria. Se necesita generalizar la realización de ECG en el ambito extrahospitalario. La decisión sobre el tipo de terapia de reperfusión la debe tomar el médico que primero contacta con el paciente y se debe activar al equipo de hemodinámica inmediatamente si se va a hacer una ICP primaria. Si falla la reperfusión con fibrinolitico, la ICP de rescate o la cirugía son indicaciones clase I, especialmente en pacientes con shock o con insuficiencia cardiaca.
Dos estudios observacionales recientemente publicados en Circulation no encuentran que la reanimación cardiopulmonar convencional (ventilación boca a boca mas masaje cardiaco externo) sea mas efectiva que hacer solo masaje cardiaco externo. El masaje cardiaco externo es mas sencillo y puede ser mas atractivo para potenciales reanimadores que presencian una parada cardiaca. Hay dos estudios aleatorizados en marcha que investigan el tema.
Usando una base de datos de atención primaria del Reino Unido los autores identificaron a 11.115 pacientes con un primer infarto y a 9208 pacientes con un primer ictus, que habían tenido 326 y 260 infecciones respiratorias en el mes previo a su evento cardiovascular. Detectaron un riesgo incrementado de ambos eventos en los 7 días siguientes a la infección (odds ratio de 2.10 para el infarto y de 1.92 para el ictus). El riesgo era todavía mayor en los 3 días siguientes a la infección (OR de 3.75 y de 4.07, respectivamente). Pasado un mes apenas persistía incrementado el riesgo de eventos cardiovasculares.
La administración de 4 medicinas (aspirina, estatina y dos antihipertensivos) asociado a la reducción de la ingesta de sal y a la lucha contra el consumo de tabaco para prevenir la enfermedad cardovascular en individuos de alto riesgo en paises con renta per cápita baja o intermedia podría evitar 18 millones de muertes en 10 años, lo que supondría alcanzar el 75% del objetivo fijado en 2005 sobre reducción de las muertes por enfermedades crónicas.
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