Se insiste en que hay que recortar los tiempos hasta conseguir la reperfusión. Se prefiere la ICP primaria si se puede hacer en 90 minutos desde el primer contacto con el paciente. En caso de no poderse hacer una ICP primaria, la fibrinolisis se debe hacer en menos de 30 minutos. Para reducir los tiempos hasta la reperfusión se debe educar a los pacientes y trabajar con la urgencia extrahospitalaria y hospitalaria. Se necesita generalizar la realización de ECG en el ambito extrahospitalario. La decisión sobre el tipo de terapia de reperfusión la debe tomar el médico que primero contacta con el paciente y se debe activar al equipo de hemodinámica inmediatamente si se va a hacer una ICP primaria. Si falla la reperfusión con fibrinolitico, la ICP de rescate o la cirugía son indicaciones clase I, especialmente en pacientes con shock o con insuficiencia cardiaca.

No se recomienda la ICP facilitada como estrategia rutinaria. Se deja la puerta abierta a que en determinadas circunstancias (bajo riesgo de sangrado, infarto de alto riesgo, tiempo para ICP prolongado) la ICP facilitada pueda resultar útil. La anticoagulación debe mantenerse al menos 48 horas tras la administración del fibrinolítico y preferiblemente durante toda la estancia hospitalaria. Se fijan los regimenes y dosis apropiados de bivalirudina y de fondaparinux en los pacientes en los que estan indicados. El clopidogrel se mantiene 12 meses si se implanta un stent recubierto y entre 1 mes y 12 meses si se implanta un stent no recubierto. Hay que discontinuar el tratamiento con AINEs (excepto aspirina) y Coxibs en la fase hospitalaria del infarto. No se deben administrar betabloqueantes iv en las primeras 24 horas si existen factores de riesgo de shock, insuficiencia cardiaca o contraindicaciones para su uso.

Antman EM, Hand M, Armstrong PW, et al. 2007 focused update of the ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction). Circulation 2007
[PubMed ] : DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.188209. Available at: http://circ.ahajournals.org. J Am Coll Cardiol 2007: DOI:10.1016/j.jacc.2007.10.001. Available at: http://content.onlinejacc.org.
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