La aspirina es un tratamiento esencial en el infarto agudo con elevación del ST. Muchos de los datos que avalan su uso proceden del estudio ISIS-2 que demostró que una dosis de 162.5 mg reducía la mortalidad cardiovascular a las 5 semanas en un 23%, lo que motivó que su administración a esta dosis recibiese una recomendación clase I con nivel de evidencia A en las guías AHA-ACC. La dosis de 325 mg tiene una recomendación clase I con nivel de evidencia C en las mismas guías debido a la pobreza de datos al respecto.

Solo ha habido un estudio aleatorizado de tan solo 162 pacientes que comparase ambas dosis de aspirina en pacientes fibrinolisados.
Berger y cols realizan un análisis retrospectivo de los datos de dos grandes ensayos sobre fibrinolisis en el infarto agudo con elevación del ST, el GUSTO I y el GUSTO III, con un total de 56.080 pacientes. El 24.4% de pacientes recibieron una dosis de aspirina de 325 mg y el 75.6% recibieron una dosis de 162 mg. No se registraron diferencias significativas en términos de mortalidad u otros eventos cardiacos mayores a las 24 horas, 7 días y 30 días. La dosis de 325 mg se asoció a un aumento significativo del riesgo de hemorragia severa comparada con la dosis de 162 mg (OR 1.14; p<0.003).

Eventos cardiacos a las 24 horas

Los datos del estudio son consistentes con estudios previos de aspirina que han mostrado que las dosis altas de aspirina no son mas eficaces que la dosis bajas pero si causan mas sangrado mayor. Este estudio avala la hipótesis de que bajar la dosis de aspirina desde 325 mg a 162 mg en los pacientes con infarto agudo no reduce la eficacia de la aspirina pero si disminuye el riesgo hemorragico. No hay que olvidar que se trata de un análisis post hoc de datos recogidos prospectivamente de ensayos en que la dosis de aspirina no fue aleatorizada ni estipulada en el protocolo.

Berger JS, Stebbins A, Granger CB, et al. Initial aspirin dose and outcome among ST-elevation myocardial infarction patients treated with fibrinolytic therapy. Circulation 2007; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.729558. Available at: http://circ.ahajournals.org.