El procedimiento de Cox-Maze se realizó por primera vez en 1987. La versión final del procedimiento (Cox-Maze III) se ha realizado en mas de 250 pacientes con FA en la Universidad de Washington, con excelente eficacia a largo plazo. Sin embargo es una intervención difícil de realizar técnicamente, compleja y que requiere periodos prolongados de bypass cardiopulmonar, asi como múltiples incisiones en ambas aurículas.
La Heart Rhythm Society (HRS) celebrará una reunión con los representantes de la industria y de otras organizaciones para discutir la puesta en marcha de un registro nacional que haga el seguimiento a pacientes en los que se implante un DAI con las indicaciones cubiertas por el Medicare y Medicaid en prevención primaria de la muerte súbita cardiaca.
En un análisis acumulado planeado prospectivamente de todos los pacientes del estudio CHARM con ICC sistólica (FE baja), la adición de candesartan a una terapia estándar que incluía IECA, betabloqueante y espironolactona, confirió una protección especial frente a la hospitalización por ICC o la muerte cardiovascular asi como frente a la muerte por cualquier causa.
La evidencia de la asociación entre consumo de alcohol y riesgo de FA es controvertida. Varios estudios de cohortes no han encontrado una asociación entre consumo de alcohol y riesgo de FA y el Cardiovascular Health Study encontró que el consumo de alcohol reduce el riesgo de FA de una forma dosis dependiente.
La eritromicina prolonga el intervalo QT y puede causar torsades de pointes y muerte súbita cardiaca. La magnitud de este riesgo no ha sido cuantificada hasta ahora en la población general. La eritromicina es metabolizada por las isoenzimas del citocromo hepático P-450 3A (CYP3A), por lo que puede interaccionar con muchos fármacos de uso habitual que inhiben esta enzima (antifúngicos, antiretrovirales, calcioantagonistas como verapamil y diltiazem, antidepresivos del tipo de los inhibidores de la recaptación de la serotonina).
En los estudios EURIDIS (612 pacientes) y ADONIS (629 pacientes) en enfermos en ritmo sinusal pero con FA documentada en al menos una ocasión en los 3 meses previos se comparó la dronanerona con placebo. La media de tiempo hasta una recidiva de la FA fue 2.3 veces mayor con dronanerona que con placebo en el estudio EURIDIS y casi 3 veces mayor en el estudio ADONIS. La dronanerona disminuyó el riesgo de recurrencia de la FA a los 12 meses en un 22% en el estudio EURIDIS y en un 28% en el estudio ADONIS.
McAlister y cols revisan 9 estudios aleatorizados sobre terapia de RSC y encuentran que mejora la calidad de vida, reduce las hospitalizaciones por ICC (en un 25% aproximadamente) y disminuye la mortalidad (en un 25% aproximadamente). Además encuentra que las complicaciones asociadas con la implantación del dispositivo son raras. A destacar que se incluyeron estudios que aleatorizaban a los pacientes tras la implantación del dispositivo, con lo que se excluían a los pacientes en los que no se puede implantar el dispositivo y a los que no toleran su implantación. Con ello, se sobreestiman posiblemente los beneficios reales de la RSC.
Actualmente, la RMN está contraindicada en los pacientes con MP y DAI. La RMN podría en teoría inhibir su función, inducir estimulación rápida, desplazar o rotar el dispositivo, dañar sus componentes, causar una reprogramación o calentar excesivamente los electrodos. Los nuevos dispositivos de MP y DAI son mas pequeños, tienen menos material magnético y disponen de una protección mayor contra las interferencias electromagnéticas.
Con los datos de que disponemos sobre el DAE, son muchos los médicos que declinan prescribir un DAE o dejar de prescribirlo.
Los panelistas de la FDA se plantean el riesgo potencial de que los pacientes ignoren los signos de aviso de ataque cardiaco por la falsa sensación de seguridad que puede proporcionar el disponer de un DAE. También meditan sobre si la gente sin formación médica alguna sabrá usar de forma efectiva el DAE y si la existencia de 2 juegos de parches (pediátrico y de adultos) puede inducir a la confusión.
La apnea del sueño y la fibrilación auricular comparten muchos factores de riesgo y comorbilidades, como son el sexo masculino, la hipertensión, la insuficiencia cardiaca y la enfermedad coronaria. Hasta ahora se desconoce la prevalencia de la apnea del sueño en los pacientes con FA. Se sabe que el tratamiento de la apnea del sueño reduce el riesgo de recurrencia de la FA.
Casi la mitad de los pacientes con síndrome de apnea del sueño moderado o severo sufren episodios de bradicardia o paro sinusal nocturnos. El tratamiento con presión positiva contínua (CPAP) reduce significativamente la frecuencia de estas bradiarritmias. Se trata del primer estudio que usa registradores de asa implantados.
Las muertes en un estudio presentado en las 25 Sesiones Científicas de la Heart Rhythm Society se concentraron en el primer año tras la implantación del dispositivo resincronizador. La supervivencia sin eventos al año fue del 93.2% en los 250 pacientes tratados con betabloqueantes y del 70% en los 40 pacientes que no toleraron la terapia betabloqueante. Esta diferencia se debió fundamentalmente a una mayor tasa de muerte súbita en el grupo no betabloqueado. La FE reducida y la FA fueron predictores de mortalidad.
La amiodarona es el antiarrítmico mas efectivo pero también el mas tóxico. Durante mucho tiempo se ha buscado un fármaco que sea igual de efectivo pero menos tóxico. Alrededor del 40% de los pacientes con DAI requieren un tratamiento antiarrítmico; como suele tratarse de pacientes coronarios con FE deprimida, las opciones son limitadas.
Los investigadores usaron una base de datos de mas de 9200 pacientes para identificar a 1382 pacientes con riesgo aumentado de FA por tener dilatación auricular izquierda (AI mayor de 4.0 cm ) e hipertrofia ventricular izquierda (grosor de pared mayor de 10 mm ). Se excluyó del estudio a los pacientes con FE deprimida.
Muchas de las terapias médicas habituales en el posinfarto reducen el riesgo de MSC así como la mortalidad total. Es el caso de los inhibidores ECA (que reducen mortalidad total -odds ratio OR de 0.82- y tasa de MSC -OR de 0.80-), betabloqueantes (que reducen mortalidad total y tasa de MSC -de 5.0% a 3.3%), ARA-II (que tienen el mismo efecto sobre la MSC que los IECAs), antagonistas de la aldosterona (la eplerenona reduce la mortalidad global y la tasa de MSC -OR de 0.79-) y estatinas (que reducen la mortalidad total y probablemente la tasa de MSC).
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