McAlister y cols revisan 9 estudios aleatorizados sobre terapia de RSC y encuentran que mejora la calidad de vida, reduce las hospitalizaciones por ICC (en un 25% aproximadamente) y disminuye la mortalidad (en un 25% aproximadamente). Además encuentra que las complicaciones asociadas con la implantación del dispositivo son raras. A destacar que se incluyeron estudios que aleatorizaban a los pacientes tras la implantación del dispositivo, con lo que se excluían a los pacientes en los que no se puede implantar el dispositivo y a los que no toleran su implantación. Con ello, se sobreestiman posiblemente los beneficios reales de la RSC.

Los autores estiman que en EE.UU. se podrían beneficiar de la terapia de RSC unos 250.000 pacientes y otros 250.000 de la RSC + DAI. Insisten también en la necesidad de tener experiencia en la implantación de estos dispositivos y en la importancia de seleccionar adecuadamente a los pacientes.

En otro estudio Nichol y cols analizan 9 estudios de terapia de RSC y observan que la RSC reduce el riesgo de mortalidad total (21%), hospitalización por ICC (32%) y mortalidad cardiaca (16%). La RSC proporciona un QALY (años de vida ajustados a la calidad) descontado de 2.92, con un coste medio descontado de 64.400 dólares y un coste incremental medio de 107.800 por QALY adicional.

En un editorial acompañante, Hlatky y Massie insisten en que está claro que la RSC mejora la calidad de vida, pero no está tan claro que reduzca la mortalidad. Insisten en la inclusión en el metaanálisis de estudios que aleatorizaban a los pacientes tras la implantación con éxito del dispositivo RSC y del brazo con DAI del Companion, en el que el beneficio de mortalidad se debía al DAI.

Hlatky MA, Massie BM. Cardiac resynchronization for heart failure. Ann Intern Med 2004; 141:409-410.
[ PubMed ]
McAlister FA, Ezekowitz JA, Wiebe N et al. Systemic review: cardiac resynchronization in patients with symptomatic heart failure. Ann Intern Med 2004; 141:391-400.
[PubMed]
Nichol G, Kaul P, Huszti E, Bridges JFP. Cost-effectiveness of cardiac resynchronization therapy in patients with symptomatic heart failure. Ann Intern Med 2004; 141:343-351.
[PubMed]