Lo cierto es que el cierre percutáneo del foramen oval se hace cada vez mas frecuentemente a pesar de que la FDA no lo ha aprobado en los pacientes de bajo riesgo que sufren su primer ictus.

Ioannidis y cols examinaron todos los artículos originales publicados en 3 prestigiosas revistas médicas (New England, Lancet y JAMA) y en revistas de especialidad con gran impact factor entre 1990 y 2003 que fueron citados mas de 1000 veces en la literatura.

El cierre percutáneo de la orejuela izquierda mediante el sistema PLAATO es una alternativa a la anticoagulación oral en pacientes con FA y riesgo de ictus isquémico en los que están contraindicados los anticoagulantes orales.

En el estudio belga participaron 52 pacientes a los que se les hizo una RMN 3D y un TAC multicorte antes de una coronariografía convencional. La coronariografía cuantitativa indicó que de 452 segmentos arteriales de diámetro superior a 1.5 mm 81 tenían una estenosis mayor del 50%. La sensibilidad, especificidad y fiabilidad o certeza diagnóstica de la RMN y del TAC fueron de aproximadamente un 80% con análisis visual, no encontrándose diferencias significativas entre ambos métodos. El análisis cuantitativo mejoró significativamente la fiabilidad diagnóstica del TAC pero no la de la RMN.

La PCR media efectos proinflamatorios en las células endoteliales (aumento de la expresión de moléculas de adhesión, proteína-1 quemotáctica de monocitos, endotelina 1, interleukina 8 y PAI-1; disminución de la expresión de eNOS y de la liberación de prostaciclina) al unirse a los receptores Fc gamma CD32 y CD 64. Esto prueba que la PCR es proaterotrombótica y abre la puerta al desarrollo de bloqueantes de estos receptores o de las vías señalizadoras que surgen de ellos.

La estrategia anterógrada implica cruzar el septo interauricular y la válvula mitral para alcanzar la válvula aórtica. Con la estrategia retrógrada se libera el dispositivo directamente en la válvula aórtica via arteria femoral y se evita la posibilidad de que el alambre guía lesione la válvula mitral y cause insuficiencia mitral.

El torcetrapib es un fármaco que inhibe la proteina de transferencia de los esteres de colesterol y aumenta los niveles de HDLc. La investigación clínica que está efectuando Pfizer se centra en comparar la efectividad de la asociación atorvastatina y torcetrapib con atorvastatina. Este estudio impedirá que el nuevo fármaco, de resultar efectivo, se pueda usar asociado a otras estatinas. Este estudio satisface las necesidades comerciales de Pfizer pero no las de los presciptores y pacientes.

Avorn J. Torcetrapib and atorvastin -should marketing drive the research agenda?. N Engl J Med 2005;352:2573-76. [ PubMed ]

El diagnóstico de la miocarditis es difícil. La RMN se ha revelando como una herramienta diagnóstica de primer orden. El rendimiento diagnóstico de las diferentes técnicas de RMN en los pacientes con miocarditis aguda no está bien definido. La sensibilidad diagnóstica del LGE para detectar miocarditis aguda varía entre 44% y 88%. El espectro de injurias miocárdicas causado por la miocarditis es diverso, oscilando entre la inflamación leve con edema a la necrosis franca. Por tanto, no debe sorprender que una estrategia diagnóstica dirigida a detectar solo una de estas anomalías no tenga la suficiente sensibilidad. Resulta lógico. por tanto, que una estrategia multisecuencial tenga mas rendimiento diagnóstico.

La estenosis aórtica calcificada es un proceso inflamatorio que semeja mucho a la aterosclerosis. Varios estudios han puesto de manifiesto la asociación clínica entre la cardiopatía isquémica y muchos de sus factores de riesgo y la estenosis valvular aórtica. El objetivo del estudio SALTIRE fue establecer si la terapia hipolipemiante intensiva con estatinas podía deterner la progresión o inducir la regresión de la estenosis aórtica.

La cirugía convencional de los aneurismas de la aorta abdominal tiene una baja tasa de fallo del injerto (alrededor de 0.3% anual) pero se asocia con una mayor mortalidad periprocedimiento y una prolongada fase de recuperación (varios meses).

En los pacientes en los que se usa un dispositivo de asistencia ventricular como puente al trasplante el riesgo de sensibilización (respuesta aumentada de anticuerpos) es mayor debido a que reciben mas transfusiones, tienen mas infecciones y están expuestos a superficies extrañas. Además experimentan esperas mas largas hasta el trasplante por su sensibilización y, tras el trasplante, desarrollan episodios mas frecuentes de rechazo vascular agudo.

Los autores midieron los niveles de BNP en 11 pacientes consecutivos en clase funcional 3 o 4 NYHA con sospecha de MR o de PC en los que el diagnóstico correcto se confirmó mediante valoración invasiva hemodinámica. En los enfermos con MR el valor medio del BNP fue de 825 pg/mL (mediana 756), mientras que en los pacientes con PC fueron de 128 pg/mL (mediana 143). Aunque los pacientes con una u otra entidad tenían grados similares de congestión sistémica y elevaciones parecidas de las presiones intracardiacas, la respuesta del BNP fue llamativamente diferente.

La aterogénesis es un proceso inflamatorio activo en el que los leucitos desempeñan un papel importante. Se han propuesto diversos biomarcadores inflamatorios en la predicción del riesgo cardiovascular. El mas estudiado y aplicado es la proteina C reactiva.

Numerosos estudios observacionales han documentado una reducción de las migrañas y cefaleas en pacientes en los que se ha implantado un dispositivo de cierre del foramen oval. La herencia de migrañas se asocia a la herencia de cortocircuitos auriculares.

Shlipack y cols compararon los niveles séricos de cistatina C y creatinina como predictores de mortalidad en 4637 participantes del Cardiovascular Health Study, una cohorte extrahospitalaria de ancianos. Los quintiles mas altos de cistatina C se asociaban a los riesgos mayores de mortalidad total y predecían mejor el riesgo que la creatinina sérica y la tasa de filtración glomerular.

Satran y cols examinaron las características clínicas y angiográficas de 112 pacientes con dolor torácico sugestivo de angina y antecedentes de consumo de cocaína (al menos una vez por semana en 2/3 de los casos). Esta cohorte se comparó con otra de 79 pacientes de edad similar no consumidores de cocaína con dolor torácico sugestivo de angina. Casi la mitad de los consumidores de cocaína tenían coronarias angiográficamente normales o enfermedad coronaria no obstructiva. En el grupo control el 69% de los pacientes tenía lesión significativa de 1, 2 o 3 vasos. El 30.4% de los consumidores de cocaína tenían aneurismas coronarios, comparado con el 7.6% de los pacientes control.

La tasa de trombosis de los stents recubiertos fue objeto de animado debate en el ACC-05 Meeting al conocerse los resultados del estudio REALITY que mostraban una diferencia significativa entre la tasa de trombosis a los 30 días del stent Cypher (0.4%) y la del stent Taxus (1.8%).

Investigaciones recientes han mostrado una alta correlación entre los resultados del test sanguíneo de expresión molecular AlloMap y el rechazo histológico diagnosticado por biopsia endomiocárdica.

Cuando un vaso se estenosa debido a una placa aterosclerosa, el flujo se acelera y existe un estrés de cizallamiento muy alto. Este promueve la activación plaquetaria. La enzima PI 3 quinasa p110 beta juega un papel importante en mantener la activación de una integrina plaquetaria necesaria para la formación de un coágulo estable. Si se inhibe la enzima, la integrina no puede mantener las uniones entre las plaquetas, que se hacen inestables, con lo que se previene la formación del trombo estable.

El estudio enroló a 756 pacientes en los que se sospechaba clínicamente un embolismo pulmonar. En los 82 pacientes con probabilidad clínica alta de TEP se hizo TAC multicorte, que confirmó el diagnóstico en 78 pacientes. En los 674 pacientes con probabilidad clínica baja o intermedia de TEP se hizo una determinación de dímero D (marcador elevado en pacientes con trombosis); en los 442 pacientes con dímero D elevado se hizo TAC multicorte, que confirmó el diagnóstico de TEP en 109 pacientes.