La cirugía convencional de los aneurismas de la aorta abdominal tiene una baja tasa de fallo del injerto (alrededor de 0.3% anual) pero se asocia con una mayor mortalidad periprocedimiento y una prolongada fase de recuperación (varios meses).

En el estudio DREAM (Dutch Randomized Endovascular Aneurysm Management) se enrolaron 351 pacientes con aneurisma de la aorta abdominal de al menos 5 cm de diámetro que eran candidatos tanto a reparación quirúrgica como a reparación endovascular. A los 2 años, las tasas de supervivencia eran casi idénticas en ambos grupos (89.6% para la cirugía versus 89.7% para la reparación endovascular). La tasa de supervivencia sin complicaciones moderadas o severas era tambián similar (65.9% para la cirugía versus 65.6% para la reparación endovascular). La ventaja en mortalidad relacionada con el aneurisma de la reparación endovascular (2.1% vs 5.7%) se circunscribía por completo al periodo perioperatorio.

Los resultados de este estudio son similares a los de otros 2 estudios controlados retrospectivos publicados recientemente. Todavía no se conocen los resultados a largo plazo del estudio EVAR-1.

No es descartable que tras converger a los 2 años, las curvas de supervivencia de la cirugía convencional y la reparación endovascular puedan cruzarse cruzarse, resultando que la mortalidad de la repación endovascular supere a la de la cirugía convencional.

La necesidad de identificar cual es el mejor tratamiento de los aneurismas abdominales se ha hecho mas urgente desde que la US Preventive Services Task Force ha recomendado el screening mediante eco de los varones de 65 a 75 años fumadores o ex-fumadores para despistar aneurismas de la aorta abdominal. Con esta medida se espera identificar en EE.UU. unos 360.000 aneurismas.

El seguimiento a largo plazo (al menos 5 años) va a ser esencial para evaluar la durabilidad de la reparación endovascular.

Blankensteijn JD et al. Two-year outcomes after conventional or endovascular repair of abdominal aortic aneurism. N Engl J Med 2005;352:2398-2405.