La estenosis aórtica calcificada es un proceso inflamatorio que semeja mucho a la aterosclerosis. Varios estudios han puesto de manifiesto la asociación clínica entre la cardiopatía isquémica y muchos de sus factores de riesgo y la estenosis valvular aórtica. El objetivo del estudio SALTIRE fue establecer si la terapia hipolipemiante intensiva con estatinas podía deterner la progresión o inducir la regresión de la estenosis aórtica.

Se incluyeron 155 pacientes mayores de 18 años con estenosis aórtica calcificada y velocidad del jet aórtico de al menos 2.5 m/s. Se asignaron al azar a terapia con atorvastatina (80 mg/día) o con placebo. Los niveles medios de LDLc en el grupo tratado con atorvastatina fueron de 63 mg/dL frente a 130 mg/dL en el grupo placebo.

La terapia con atorvastatina no tuvo efecto significativo sobre la tasa de cambio de la velocidad del jet aórtico ni sobre la calcificación valvular tras 2 años de seguimiento. Aunque el estudio no tenía poder estadístico para valorar el efecto de la terapia sobre los eventos clínicos, se detectó una modesta reducción no significativa del end point combinado de muerte cardiovascular, reemplazo valvular aórtico y hospitalización por estenosis aórtica severa en el grupo tratado con atorvastatina. Esta pequeña reducción podría ser clínicamente importante en los pacientes mas jóvenes con estenosis leve o moderada, por lo que se precisa mas investigación al respecto.

Los investigadores creen que la aterosclerosis y la hipercolesterolemia pueden ser importantes en la iniciación de la estenosis aórtica pero que su progresión depende probablemente de otros factores. En la estenosis aórtica no existe proliferación de células musculares lisas ni infiltración por macrófagos cargados de lípidos. Este estudio, en su opinión, no descarta definitivamente la posibilidad de un efecto beneficioso pequeño pero potencialmente relevante de la terapia con estatinas en la progresión de la estenosis aórtica y en la reducción de eventos, especialmente en pacientes con estenosis inicial leve moderada.

Los resultados del estudio SALTIRE difieren de los de los estudios retrospectivos no aleatorizados previos, que sugerían una menor tasa de progresión de la estenosis aórtica con la terapia con estatinas. A destacar que en estos estudios los pacientes recibían estatinas por tener hipercolesterolemia (inexistente en los pacientes del SALTIRE). Hay que resaltar el pequeño número de pacientes del estudio SALTIRE, que obliga a no elevar como definitivas sus conclusiones.

Cowell SJ et al. A randomized trial of intensive lipid-lowering therapy in calcific aortic stenosis. n Engl J Med 2005;352:2389-97.