El diagnóstico de la miocarditis es difícil. La RMN se ha revelando como una herramienta diagnóstica de primer orden. El rendimiento diagnóstico de las diferentes técnicas de RMN en los pacientes con miocarditis aguda no está bien definido. La sensibilidad diagnóstica del LGE para detectar miocarditis aguda varía entre 44% y 88%. El espectro de injurias miocárdicas causado por la miocarditis es diverso, oscilando entre la inflamación leve con edema a la necrosis franca. Por tanto, no debe sorprender que una estrategia diagnóstica dirigida a detectar solo una de estas anomalías no tenga la suficiente sensibilidad. Resulta lógico. por tanto, que una estrategia multisecuencial tenga mas rendimiento diagnóstico.

Los investigadores usaron una combinación de tres técnicas de imagen con RMN (la primera mide el resalte relativo precoz global (gRE) con gadolinio que refleja la hiperemia miocárdica y la permeabilidad capilar aumentada: la segunda muestra el resalte tardío (LGE) que refleja la lesión miocárdica irreversible; la tercera es una imagen T2 que detecta edema miocárdico) en 25 pacientes en los que se sospechaba una miocarditis aguda y en 23 controles sanos. Encontraron que esta estrategia multisecuencial combinada de RMN era mejor que usar una única técnica y que el mayor rendimiento diagnóstico lo aportaba la positividad de 2 de las 3 técnicas en el mismo paciente (sensibilidad del 76%; especificidad del 95.5%) y fiabilidad diagnóstica del 85%).

Los autores recomiendan la realización de un estudio prospectivo multicéntrico mas amplio que ratifique estos resultados.

Existen pacientes con miocarditis aguda cuya forma de presentación clínica simula un infarto agudo de miocardio. La RMN permite su diagnóstico diferencial: en el infarto agudo existe señal T2 alta focal transmural y LGE subendocárdico o transmural; en la miocarditis aguda existe LGE subepicárdico y no existe una señal T2 focal alta.

Abdel-Aty H et al. Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance in patients with suspected acute myocarditis. Comparison of different approaches. JACC 2005;45:1815-1822.
[ PubMed ]