La estrategia anterógrada implica cruzar el septo interauricular y la válvula mitral para alcanzar la válvula aórtica. Con la estrategia retrógrada se libera el dispositivo directamente en la válvula aórtica via arteria femoral y se evita la posibilidad de que el alambre guía lesione la válvula mitral y cause insuficiencia mitral.

Para avanzar el dispositivo por la femoral, que es muy pequeña, se precisa desarrollar catéteres mas pequeños. Para que el dispositivo avance sin problemas por el arco aórtico y la válvula estenótica se ha necesitado desarrollar un catéter dirigible especial. La propia válvula implantada retrógradamente es mayor que la original Cribier-Edwards implantada anterógradamente y tiene un anillo de 26 mm en vez de 23 mm ; con ello se minimizan los leaks perivalvulares.

Hasta ahora se han realizado en Vancouver 14 implantaciones valvulares percutáneas retrógradas en pacientes muy enfermos que no eran candidatos quirúrgicos, con 12 supervivientes y 2 complicaciones a nivel del acceso arterial femoral. Webb cree que la técnica retrógrada será la de elección en el futuro por ser menos demandante desde el punto de vista técnico y no implicar riesgo para la válvula mitral. La cirugía sigue siendo la opción terapeútica de primera elección quedando los procedimientos percutáneos para los pacientes que no se consideran candidatos quirúrgicos.

Fuente: The heart.org