En el estudio se asignaron al azar a 1252 pacientes de 65 años o mayores con FE preservada tras sufrir un infarto agudo a terapia con perindopril o con placebo. La terapia se inició como media a los 11 días del infarto agudo.

El factor Xa promueve la generación de trombina (factor IIa). La enoxaparina inhibe tanto el factor Xa como el factor IIa. Como una molécula de factor Xa puede generar 50 moléculas de factor IIa, si el fármaco usado inhibe directamente solo el factor Xa se necesita menos dosis para inhibir la misma cantidad de trombina, por lo que habrá menos hemorragias. Además el fondaparinux es reciclado en la circularción, con lo que aumenta su eficiencia.

Las comparaciones entre ambos tipos de DAI se hicieron en 53 pacientes con indicación de DAI; la mitad padecían una miocardiopatís dilatada isquémica. La energía media de desfibrilación fué de 11.1 julios con el DAI convencional (endovenoso) y de 36.6 J con el DAI subcutáneo.

Con el DAI subcutáneo se evita la exposición a la radiación, los problemas potenciales de los electrodos endovenosos y la necesidad de disponer de un costoso laboratorio de electrofisiología asi como de personal altamente especializado.

Fuente: European Society of Cardiology Congress 2005, Estocolmo Sept-05.

Se debe identificar pronto a ese 5% de pacientes con síncope neuralmente mediado con riesgo importante de traumatismos graves y cuya calidad de vida se puede ver seriamente deteriorada por los síncopes.

Uno de los brazos del estudio ACTIVE (Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for Prevention of Vascular Events), el brazo ACTIVE W, ha sido detenido prematuramente debido a una tasa significativamente menor de eventos en el grupo tratado con warfarina que en el grupo tratado con clopidogrel mas aspirina.

En el estudio ESSENTIAL (Studies of Oral Enoximone Theraphy in Advanced Heart Failure), se asignó al azar 1854 pacientes con ICC en clase funcional 3-4 NYHA, con FE igual o inferior a 0.30 y dilatación VI a terapia con enoximona o con placebo. Casi el 90% de los pacientes tomaban betabloqueantes y virtualmente todos los pacientes tomaban un IECA o un ARA II. El seguimiento medio fue de 16.3 meses.

Los hallazgos de este estudio desafían el concepto actual de que un cociente albúmina urinaria/creatinina inferior a 30 microgramos/mg indica una excrección "normal" de albúmina.

Este sistema de puntuación, análogo al score de riesgo Framingham en pacientes con hipercolesterolemia o al score de riesgo TIMI para el infarto sin elevación del ST, debe suplementar mas que reemplazar a la fracción de eyección en la valoración del riesgo de un primer episodio de muerte súbita.

En el estudio EUROPE se asignaron al azar 12.218 pacientes con enfermedad coronaria estable documentada, no programados para revascularización y sin signos de insuficiencia cardiaca, a terapia con perindopril (8 mg/día) o con placebo. El perindopril redujo significativamente el end point primario de muerte cardiovascular, infarto de miocardio y parada cardiaca en un 20% y redujo la tasa de infarto fatal y no fatal en un 24%.

En un comentario publicado en JAMA, Maisel (Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston) propone una serie de cambios en el sistema mediante el que los fabricantes de DAI comunican las malfunciones a los médicos, a los pacientes y al público en general. Es irónico que los compradores de un coche sepan mas sobre la seguridad de su vehículo que los portadores de un DAI sobre la de su dispositivo.

Los primeros minutos de la reanimación cardiopulmonar (RCP) son probablemente los mas importantes. En ellos es crucial el soporte hemodinámico proporcionado por el masaje cardiaco, que debería ocupar la mayoría del tiempo durante los primeros minutos de la reanimación. En los últimos años, la supervivencia tras la parada cardiaca extrahospitalaria no ha mejorado significativamente pese a la introducción de los desfibriladores automáticos externos.

La OMS y el ATP III, aunque definen el síndrome metabólico de forma ligeramente diferente, basan su definición en los mismos criterios: obesidad abdominal, hipertensión, HDLc bajo, triglicéridos altos y resistencia a la insulina. Se precisa tener al menos 3 de estos criterios para hacer el diagnóstico de síndrome metabólico y además la OMS exige que uno de ellos sea la diabetes/resistencia a la insulina/tolerancia a la glucosa deteriorada.

Este elevado número de casos contrasta con un único caso registrado en las 4 semanas previas al terremoto. En el año 2003 solo hubo un caso y en el 2002 ninguno.

Lo cierto es que el cierre percutáneo del foramen oval se hace cada vez mas frecuentemente a pesar de que la FDA no lo ha aprobado en los pacientes de bajo riesgo que sufren su primer ictus.

La insuficiencia renal es una importante complicación de la cirugía de revascularización coronaria (se estima que un 3.7% de los pacientes requieren dialisis). La acetilcisteina reduce el daño isquémico renal por su acción vasodilatadora dependiente del óxido nítrico y por su efecto antioxidante.

En el estudio 4D se aleatorizaron 1255 pacientes con diabetes tipo 2 sometidos a hemodiálisis a terapia con atorvastatina (20mg) o con placebo. A las 4 semanas, el LDL-c se redujo un 42% con la atorvastatina y solo un 1.3% con placebo. Tras un seguimiento medio de 4 años, la terapia con atorvastatina no se asoció a una reducción significativa del end point primario combinado de muerte cardiovascular, infarto no fatal e ictus (OR 0.92; p=0.37). La terapia con atorvastatina aumentó significativamente el riesgo de ictus (OR 2.3; P=0.04). A destacar el elevado número de muertes súbitas (no afectadas por atorvastatina) registradas en este estudio.

Ioannidis y cols examinaron todos los artículos originales publicados en 3 prestigiosas revistas médicas (New England, Lancet y JAMA) y en revistas de especialidad con gran impact factor entre 1990 y 2003 que fueron citados mas de 1000 veces en la literatura.

Topol opina que no existen pruebas suficientes hasta la fecha sobre la eficacia y la seguridad del neseritide en lo que respecta a la reducción del riesgo de muerte y de hospitalización en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. El fármaco se aprobó en base a estudios que tan solo demostraban que el fármaco mejoraba a corto plazo los parámetros hemodinámicos (PCP) y síntomas subjetivos (disnea), sin exigir end points duros de mortalidad o reingresos por ICC. Además, esos estudios ya sugerían que podía incrementar el riesgo de disfunción renal y de mortalidad.

Cabe recordar que los 2 metaanálisis de Sackner-Bernstein y cols sugirieron que el neseritide podía promover disfunción renal e incrementar la mortalidad a los 30 días y que un panel de expertos presididos por Braunwald concluyó que se debían de realizar nuevos estudios para disipar las dudas existentes sobre la eficacía y la seguridad del fármaco.

Topol, además de criticar la actuación de la FDA, se muestra contrario a las estrategias de marketing del producto llevadas a cabo por el laboratorio Scios, que animó a los médicos a utilizar el neseritide en infusión iv periódica en pacientes ambulatorios aunque la FDA no había aprobado el fármaco para este uso. En la actualidad, el estudio FUSION-2 está investigando esta estrategia.

Topol EJ. Nesiritide -not verified. N Engl J Med 2005; 353:113-116.

En el estudio UKPACE se asignaron al azar 2021 pacientes de 70 años o mayores con bloqueo AV de alto grado a marcapaso VVI o a marcapaso DDD. En el grupo asignado a marcapaso VVI los pacientes se asignaron al azar a estimulación a frecuencia fija o a estimulación con adaptación de frecuencia. El seguimiento medio fue de 4.6 años para mortalidad y de 3.0 años para otros eventos cardiovasculares.

El 60 a 75% de las muertes súbitas se deben a enfermedades potencialmente hereditarias. Los estudios postmorten de las víctimas con frecuencia no proporcionan ningún diagnóstico o no se realizan.