Se debe identificar pronto a ese 5% de pacientes con síncope neuralmente mediado con riesgo importante de traumatismos graves y cuya calidad de vida se puede ver seriamente deteriorada por los síncopes.

Los investigadores identificaron a 442 pacientes mayores de 30 años con síncope sugestivo de ser mediado neuralmente. A 417 pacientes se les implantó un registrador de eventos subcutáneamente, consiguiéndose documentar el mecanismo del síncope en 103 pacientes en un periodo medio de 12 meses.

Se implantó un marcapaso en 47 pacientes debido a que presentaban durante el síncope asistolia (de duración media de 15 segundos); a 6 pacientes se les dió terapia antiarrítmica (4 pacientes fueron sometidos a ablación con radiofrecuencia; en uno se implantó un DAI y en otro se administraron antiarrítmicos). Los restantes 50 pacientes no recibieron terapia específica.

Tras el tratamiento, los pacientes fueron seguidos para determinar la tasa de recurrencia de los síncopes. A los 12 meses, en los pacientes que habían recibido un marcapaso, la tasa de recurrencia se redujo a 0.05 episodios por año (reducción relativa del 94% comparado con la terapia no específica).

Recurrencia de síncope al año

La estrategía se reveló segura y bien tolerada. El traumatismo grave por recaida sincopal ocurrió solo en el 2% de casos y el traumatismo leve en el 4% de casos. No hubo muertes causadas o relacionadas con síncope. No se hizo análisis de costes de esta estrategia. Conviene recordar que el precio de un registrador implantable es de unos 1500 euros.

A destacar que el registrador de eventos implantable falló en documentar el mecanismo del síncope en un 75% de los pacientes. Se precisa, por tanto, refinar los criterios de elegibilidad para la implantación de un registrador de eventos. Es, además, un estudio no aleatorizado.

Fuente: European Society of Cardiology Congress 2005, Estocolmo Sept-05.