POISE es el primer estudio aleatorizado amplio sobre la terapia con betabloqueantes en el perioperatorio de la cirugía no cardiaca. Los estudios previos fueron inconcluyentes, pequeños y de resultados contradictorios. Parece obvio que a la vista de los resultados de este estudio se deben cambiar las guías de practica clínica y no iniciar terapia betabloqueante en el preoperatorio de cirugía no cardiaca de forma rutinaria con el fin de reducir los eventos cardiovasculares.
Los partidarios del uso rutinario del IVUS sostienen que reduce la infraexpansión del stent y mejora su aposición a la pared, lo que se traslada en una menor tasa de trombosis y reestenosis del stent. Esto es especialmente importante con stents recubiertos. Los contrarios al uso del IVUS aducen que, en ausencia de estudios aleatorizados amplios con end points clínicos que demuestren sus ventajas, esta tecnología es demasiado cara, prolonga los procedimientos y requiere experiencia.
A un congreso europeo le faltaria algo si no aportara un registro controvertido, a ser posible de los paises escandinavos. En esta ocasión, en el EuroPCR se han dado a conocer los datos del registro Western Denmark que encuentra una tasa de trombosis del stent cinco veces mas alta con el stent Taxus que con los stents convencionales, con un incremento de la mortalidad de casi un 50%. En contraste, las tasas de trombosis del stent, reinfarto y mortalidad con el stent Cypher son similares a las observadas con los stents convencionales.
Esta página nace con el objetivo de dar respuesta a la necesidad percibida de disponer de un sistema en español que posibilite que el profesional con interés en la cardiología, en especial el clínico, pueda estar permanentemente informado de las novedades de la especialidad con el menor coste en términos de esfuerzo personal. Para cubrir este objetivo, se han desarrollado diferentes contenidos de los que se describen algunos a continuación.
B.- Contenidos de la página 1.- Flashes de actualidadObjetivo: Mantener informados a los usuarios de la página de las noticias más relevantes en el campo de la cardiología. Contenido: Incluye noticias de trabajos publicados en revistas científicas y otras noticias como avances tecnológicos, etc. Estructura: Similar a noticia periodística. En el interior se desarrolla un poco más y, cuando es de aplicación, se ofrece el vínculo a la publicación original en MEDLINE u otras fuentes. Metodología de elaboración: Un conjunto de clínicos expertos revisan diariamente las principales revistas médicas en inglés y español que publican regularmente trabajos de cardiología con el objeto de identificar aquellos con mayor interés fundamentalmente desde el punto de vista clínico. Se revisan también otras fuentes (webs de congresos seleccionados, The Heart, etc). La noticia elaborada se circula al documentalista para que incorpore los vínculos necesarios antes de su publicación. Autores: Redacción de CARDIOATRIO.COM
2.- Ensayos clínicosObjetivo: Ofrecer resúmenes de trabajos realizados con esta metodología como fuente clave de información sobre eficacia. Contenido: Todos los ensayos clínicos incluidos tienen un comentario que incluye los principales aspectos de su diseño y resultados. En los "Ensayos clínicos transparentes", se presenta además una tabla con una estructura estandarizada en la que se recogen los detalles del trabajo, en particular en lo que a resultados se refiere y que, por una parte, facilita la revisión conjunta de diferentes trabajos sobre un mismo tema y, por otra, permite evaluar mejor la aplicabilidad del ensayo en el entorno en que se desea aplicarlo. Estructura: La tabla que se elabora incluye estimaciones de efecto que incluyen reducción de riesgo relativo, reducción de riesgo absoluto, número que se necesita tratar para evitar un evento (el/los que considere el ensayo) y número que se necesita tratar para ocasionar un efecto secundario (habitualmente sólo los graves) Metodología de elaboración: Se seleccionan los ensayos más importantes que aparecen en el área de cardiología para preparar un "Ensayo transparente". Al mismo tiempo, se está avanzando en la preparación de "Ensayos transparentes" de ensayos más antiguos de especial relevancia. Autores: Redacción de CARDIOATRIO.COM. En el resumen se recogen los nombres de los profesionales (habitualmente cardiólogos entrenados) que lo han elaborado.
3.- SesionesObjetivo: Ofrecer revisiones en profundidad, listas para utilizar, sobre temas de interés en cardiología. Contenido: Serie de temas preparados "listos para usar" sobre aspectos de interés en cardiología. Estructura: Presentaciones de diapositivas en formato Power-Point con comentario al pie de cada diapositiva. Metodología de elaboración: Se seleccionan los ensayos más importantes que aparecen en el área de cardiología para preparar un "Ensayo transparente". Al mismo tiempo, se está avanzando en la preparación de "Ensayos transparentes" de ensayos más antiguos de especial relevancia. Autores: Redacción de CARDIOATRIO.COM. Cada sesión incluye los nombres de los profesionales que la han elaborado. Se invita a todos los interesados a que envíen material a esta sección de manera voluntaria. La redacción de CARDIOATRIO.COM tomará en un breve período de tiempo una decisión respecto a la idoneidad del mismo para ser incluido en esta página, sugerencias a incorporar o bien, junto con nuestro agradecimiento, declinará la colaboración enviada. El envío de material a este apartado implica que todas las diapositivas pueden ser colgadas en CARDIOATRIO.COM y utilizadas sin permisos adicionales para todas las actividades docentes sin ánimo de lucro que se considere oportuno. CARDIOATRIO.COM anima a la máxima utilización de estos materiales con los fines descritos y el reconocimiento de la fuente.
4.- Bocados de cardiologíaContenido: Material muy destilado preparado de manera expresa por CARDIOATRIO o adaptados de la fuente que se indica y que dan respuesta, de manera muy resumida, a preguntas puntuales de la clínica.
5.- Cardiología en la redEste apartado recoge directorios generales de los recursos que se indican y, en ocasiones, una selección preparada por CARDIOATRIO.COM de los mismos.
6.- Guías de práctica clínicaEste apartado recoge directorios generales de los recursos que se indican y una selección preparada por CARDIOATRIO.COM de los mismos. El apartado de "guías de bolsillo", en fase de preparación, recogerá versiones más manejables de las principales guías.
La disfunción sistólica VI severa se asocia con frecuencia a filtrado glomerular bajo debido a la reducción de la perfusión renal. A la inversa, el filtrado glomerular reducido se asocia con un riesgo incrementado de eventos cardiovasculares en la población general, en los pacientes con disfunción sistólica VI, en los pacientes con cardiopatía isquémica y en los pacientes con insuficiencia cardiaca. Por otro lado, el empeoramiento de la función renal se asocia con un pronóstico adverso en los pacientes con insuficiencia cardiaca.
En un editorial publicado en el último número de la revista Lancet se insiste en que estas discrepancias crean confusión entre los clínicos. Recomiendan reuniones conjuntas de los comités de ambas guias para debatir sus discrepancias y recurrir a metodologistas sin confictos de interés que aseguren que se aplican criterios adecuados sobre la calidad de la evidencia.
Los autores de un estudio publicado esta semana en la revista New England Journal of Medicine revisaron los datos de 206 pacientes que fueron reanimados de una parada cardiaca debida a fibrilación ventricular idiopática y valoraron la prevalencia del patrón ECG de repolarización precoz, definido como una elevación de la unión QRS-ST de al menos 0.1 mV en las derivaciones inferiores o laterales, con empastamiento o muesca del QRS a ese nivel. El grupo control estuvo integrado por 412 personas sin cardiopatía con edad, sexo, raza y nivel de actividad física similares.
En el estudio HYVET se asignaron al azar 3845 pacientes con hipertensión sistólica mantenida de 160 mmHg o superior, de 80 años de edad o mayores, a terapia con el diurético indapamida de liberación sostenida o placebo. Al tratamiento se añadía perindopril o placebo en caso de no lograrse el objetivo de TA fijado en 150/80 mmHg.
El pronóstico de los pacientes con síndrome X (angina con coronariografía normal) es excelente. El objetivo del tratamiento consiste en reducir los episodios de dolor torácico y mejorar la calidad de vida. La mayoría de las terapias se han evaluado en estudios pequeños o no controlados, por lo que las estrategias terapeúticas siguen siendo empíricas.
Observaciones clínicas recientes sugieren que algunos pacientes con estenosis aórtica severa (área igual o inferior a 0.6 cm2/m2) y FE preservada (igual o superior a 0.50) tienen paradójicamente un volumen latido bajo (igual o inferior a 35 mL/m2) y un gradiente transvalvular medio bajo, asi como un volumen VI diastólico bajo y una poscarga VI elevada.
El estudio fué observacional e independiente de las casas fabricantes de aparatos de TAC. Se hizo en 50 lugares y se examinaron 1965 aparatos de TAC. La inmensa mayoría era de 64 cortes y el resto de 16 cortes. Las dosis de radiación recibida en el angioTAC coronario osciló entre los 5.7 y los 36.5 mSv, con una media de 15.4 mSv. En algunos sitios la dosis era inferior a 10 mSv y en otros se situaba entre 25 y 30 mSv e incluso por encima.
Síntomas o signos de insuficiencia cardiaca FEVI > 0.50 y Volumen td VI < 97/mL/m2 Evidencia de disfunción diastólica -PCPm > 12 mmHg o PtdVI > 16 mmHg o Tau > 48ms o b > 0.27 -E/E´> 15 -E/E´< 15 pero > 8 + NT-proBNP >220 pg/mL (o BNP > 200) -NT-proBNP >220 pg/mL (o BNP > 200) asociado a uno de los siguientes: E/A < 0.5 y DT > 280ms (mayores de 50 años) o Ard - Ad > 30ms o Volumen AI > 40 mL/m2 o
Masa VI > 149 g/m2 (mujeres 122) o Fibrilación auricular o
E/E´> 8
En el estudio MADIT II, con un seguimiento medio de 20 meses, el 11.5% de los pacientes sufrieron una descarga inapropiada del DAI mientras que el 17.8% tuvieron descargas apropiadas del DAI. La causa mas común de descarga inapropiada del DAI fue la fibrilación auricular (44% del total) seguida por las taquicardias supraventriculares (36%) entre las que se incluye la taquicardia sinusal y el sensado anormal (20%).
En el estudio se incluyeron 324 pacientes con insuficiencia renal (creatinina igual o superior a 1.5 mg% o tasa de filtración glomerular inferior a 60 mL/min/1.73m2) sometidos a ICP que se asignaron al azar a iodixanol (290 mOsm/L) o a Iomeprol (618 mOsm/L). Todos los pacientes fueron hidratados con suero salino antes y después del procedimiento.
Las guías de práctica clínica actuales recomiendan la reparación percutánea o quirúrgica de los aneurismas de la aorta abdominal cuando su diámetro alcanza los 5.5 cm. Los fármacos que se han preconizado para retardar la expansión del aneurisma son el propranolol, la roxitromicina, la doxiciclina, las estatinas, los IECAs y los ARA-2.
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