El estudio BNP (Breathing Not Properly) reclutó a 1586 pacientes que acudieron a urgencias por disnea (en 744 el diagnóstico final fue de ICC y en 770 se excluyó la existencia de ICC). Un valor de BPP>100 pg/mL tenía una sensibilidad del 90% y una especificidad del 74% para el diagnóstico de insuficiencia cardica. Un valor de BNP<100 pg/mL tenía, asimismo, un elevado valor predictivo negativo de la presencia de insuficiencia cardiaca. Por encima de 100 pg/mL. el valor del BNP se correlaciona con la clase funcional NYHA.

Clase funcional NYHA

Nivel medio BNP

I

150 pg/mL

II

250 pg/mL

III

550 pg/mL

IV

900 pg/mL

 

Los investigadores creen que la determinación de los niveles séricos de BNP debe incorporarse a la rutina de estudio de los pacientes que acuden a un Servicio de Urgencias con disnea para descartar la presencia de insuficiencia cardiaca.

Fuente: 51ª Sesiones Científicas Anuales del American College of Cardiology. Atlanta 18-20 Mar 2002.

En un estudio recientemente publicado en la revista New England Journal of Medicine se siguió durante 6 años a una cohorte de 6213 pacientes remitidos a ergometría por razones clínicas. La mortalidad total era de 2.6%. La capacidad máxima de esfuerzo (en METs) era el predictor mas potente del riesgo de mortalidad total, tanto en el subgrupo de pacientes con ergometría anormal, antecedentes de enfermedad cardiovascilar o ambos, como en el subgrupo de pacientes con ergometría normal y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular.

El estudio AGENT 1 (Angiogenic GENE Therapy Trial) es un ensayo fase I de seguridad y eficacia antiisquémica (evaluada con ergometría) de la terapia de infusión intracoronaria de adenovirus Ad5-FGF4 recombinante (que estimula la angiogénesis) en pacientes con angina clase CCS II y III.

Entre 600 y 1400 niños nacen anualmente en Estados Unidos con el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico, que sin cirugía suele causar habitualmente la muerte en el periodo neonatal. La cirugía es extraordinariamente complicada, se hace en tres tiempos, tiene una mortalidad del 30%, es muy cara y cuando sale bien no suele evitar la necesidad futura de un trasplante cardiaco.

Las agencias federales de salud de Estados Unidos, MEDICARE y MEDICAID, aceptarán el uso del PET (tomografía por emisión de positrones) y del SPECT como estudios iniciales o fundamentales para la determinación de viabilidad miocárdica antes de la revascularización o en pacientes con insuficiencia cardiaca y coronariopatía que están siendo valorados para trasplante. Debido a la mayor especificidad del PET, se aceptará el uso de PET tras un SPECT inconcluyente, pero no el uso del SPECT tras un PET inconcluyente. Antes de esta nueva directriz, se permitía el uso del PET solo como test secundario, en los pacientes con un SPECT inconcluyente.

Fuente: The heart.org

Los resultados de dos estudios, recientemente publicados en la revista New England Journal of Medicine, demuestran que la inducción de hipotermia ligera tan pronto como sea posible tras la reanimación cardiopulmonar reduce la secuelas neurológicas de los supervivientes y aumenta de modo significativo el porcentaje de pacientes reanimados de una parada cardiaca que son dados de alta a su domicilio o a un centro de rehabilitación.

Algoritmo para identificar y tratar a los pacientes con miocardiopatía hipertrófica y riesgo de muerte súbita.

En pacientes en los que clínicamente se sospecha un embolismo pulmonar, las pruebas de imagen no invasivas que se solicitan para excluir o confirmar el diagnóstico de TEP son negativas en mas del 75% de los casos. Esto supone una enorme sobrecarga asistencial para los servicios correspondientes además de un considerable gasto. Es muy importante hallar un test diagnóstico sencillo que nos permita excluir con fiabilidad el TEP.

El treprostinil, análogo de la prostaciclina que se administra en infusión subcutánea continua mediante una bomba de infusión, se suma a los otros dos fármacos ya aprobados para esta patología: el bosentan (antagonista oral de los receptores de la endotelina) y el epoprostenol (análogo de la prostaciclina que se administra en infusión intravenosa continua).

El treprostinil se aprueba para los pacientes en clase HYHA II-IV (es el primer fármaco que se aprueba para pacientes en clase II), es mas fácil de adminitrar que el epoprostenol (por vía subcutánea en vez de por vía intravenosa) y podría combinarse con el bosentan (al tener ambos fármacos distinto mecanismo de acción).

Fuente: Redacción de Cardioatrio.

Elefteriades y cols. reportan el seguimiento durante 41 meses de 19 pacientes con hematoma intramural aórtico.Los pacientes eran de edad avanzada (media de 74 años) y mayoritariamente mujeres (58%). En el momento del ingreso estaban rotos el 26% de los hematomas (frente a una tasa de rotura al ingreso del 8% y del 4% en las disecciones aórticas proximal y distal, respectivamente). El 27% de los hematomas progresaban a disección franca, el 18% empeoraban y el 46% cicatrizaban. La aorta seguía creciendo a una tasa anual de 0.4 cm/año. Cinco de las ocho muertes registradas se debían a rotura documentada del hematoma. La supervivencia a los 4 años sin cirugía era del 50%, mientras que la supervivencia a los 4 años con cirugía era del 86%. La mortalidad operatoria era del 14%.

Muchos pacientes con el síndrome de apnea del sueño tienen bradicardia nocturna y/o taquiarritmias paroxísticas, que pueden prevenirse con la estimulación auricular.

En un estudio recientemente publicado en la revista Circulation se identifican tres mutaciones del gen que codifica la proteina metavinculina del disco intercalado como causantes de miocardiopatía dilatada familiar.

La polución del aire se asocia a un aumento de la morbimortalidad no solo por enfermedades respiratorias sino también por enfermedades cardiovasculares. El mecanismo de los efectos cardiovasculares se desconoce. Se ha sugerido que las partículas inhaladas causan inflamación pulmonar y liberación de citoquinas con acciones adversas cardiovasculares. También se ha postulado que la polución altera la función autonómica cardiaca, disminuyendo la variabilidad de la frecuencia cardiaca y aumentando el riesgo de muerte súbita cardiaca. Sin embargo, Nemmar y cols, en un estudio recientemente publicado en Circulation, sugieren que las partículas inhaladas mas pequeñas pasan a la circulación y ejercen su acción perjudicial directamente sobre el corazón y los vasos sanguíneos. El paso se efectua probablemente por poros funcionales de la barrera alveolo-hemática mas que por fagocitosis por los macrófagos o por endocitosis por las celulas endoteliales.

Nemmar A et al. Passage of inhaled particles into the blood circulation in humans. Circulation 2002; 105:411-14. [PubMed]

Las ventajas de la ablación son:

Un microchip sensor, sin conexiones, del tamaño de una moneda pequeña y tan delgado como un papel, permite la monitorización de la presión en el interior del corazón en perros. Su colocación en pacientes con insuficiencia cardiaca o con un aneurisma abdominal permitiría mediante la monitorización de las presiones intracardiacas y en el interior del aneurisma instaurar precozmente terapias médicas y quirúrgicas antes de que se produjeran complicaciones graves. El microchip ha sido presentado en el 14th Annual International Symposium on Endovascular therapy por la empresa CardioMEMS, Inc, de Atlanta

Fuente: American Heart Association

La mortalidad operatoria de la cirugía combinada de revascularización coronaria y reemplazo valvular aórtico (cirugía Co+Ao) es 2 a 3 veces superior que la cirugía coronaria aislada (7-8% vs 2.5-3%). La mortalidad a los 10 años de la cirugía Co+Ao es el doble que la de la cirugía Co aislada (60% vs 30%). La proporción de pacientes con estenosis aórtica moderada que tienen una supervivencia libre de eventos (muerte o reemplazo valvular aórtico) a los 5 y 10 años es del 81% y del 35%. Los pacientes ³65 años con estenosis aórtica calcificada tienen una supervivencia libre de eventos sensiblemente peor. A los 10 años, el 16% de los pacientes sometidos a cirugía Co aislada requieren una nueva cirugía de revascularización coronaria por estenosis u oclusión de los injertos o por progresión de la enfermedad en los vasos nativos. La incidencia anual de complicaciones relacionadas con la prótesis valvular es de 2-6% años. Tras revisar todos estos parámetros, los autores concluyen que no creen indicado el reemplazo valvular aórtico profiláctico en los pacientes que van a ser sometidos a cirugía de revascularización coronaria y que tienen una estenosis aórtica moderada, excepto en los pacientes ³65 años, con válvula calcificada y área valvular entre 1 y 1.2 cm2.

Eslami M et al. Decision to perform concomitant aortic valve replacement in patients undergoing coronary bypass surgery; current thinking. ACC Curr J Rev 2001; 10:84-87.

A pesar de los avances terapeúticos, casi un tercio de los pacientes con disección aórtica tipo A (proximal) mueren en el hospital. En un artículo publicado en la revista Circulation se analizan las caracteristicas clínicas predictoras de muerte hospitalaria en 547 pacientes con disección aórtica aguda tipo A del Registro Internacional de Disección Aórtica Aguda.

La frecuencia óptima de monitorización del INR en los pacientes anticoagulados se desconoce. En enfermos ambulatorios es razonable hacer entre 2 y 4 análisis la primera semana y 2 análisis la segunda semana. Posteriormente, cuando el INR se estabiliza en los niveles deseados, el intervalo entre los análisis se incrementa gradualmente. El máximo intervalo entre análisis probablemente debe ser de 6 semanas, en pacientes que tienen INR muy estable y que están clínicamente estables.

Quaini y cols, en un estudio publicado recientemente en la revista New England Journal of Medicine, descubren una forma inesperada de quimerismo (órgano formado por agregados de grupos celulares genéticamente diferentes, de la misma o de diferentes especies) tras el trasplante de corazones de donantes hembras a receptores varones. Los autores observan cómo células del receptor migran al corazón trasplantado y generan miocitos, células endoteliales y células musculares lisas vasculares, que forman estructuras vasculares maduras. La colonización del corazón trasplantado por las células del receptor puede probarse de forma inequívoca por la presencia del cromosoma Y. Es lógico pensar que esta migración de células ocurre en todos los trasplantes.

Ray y cols encuentran en su estudio retrospectivo de cohortes que el naproxeno tiene en el mejor de los casos un efecto cardioprotector muy ligero en comparación con ibuprofeno y otros AINEs, cuando se les compara con una población no tratada con AINEs. Este ligero efecto cardioprotector es insuficiente para justificar los hallazgos del estudio VIGOR.

En pacientes mayores de 50 años, los AINEs no selectivos (como el naproxeno) ni aumentan ni disminuyen el riesgo de ingreso por infarto de miocardio o de muerte por enfermedad coronaria.

Ray WA et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of serious coronary heart disease: an observational cohort study. Lancet 2002;359::118-123.