El Dr Cribier y el Dr Leon (de Nueva York) son los fundadores de Percutaneous Valve Technologies, que está desarrollando una tecnología de stents expandibles con balón para implantar una prótesis valvular biológica sobre la válvula nativa insuficiente o estenótica. Otras compañías tambien estan desarrollando válvulas implantables percutáneamente.
En la mayoría de pacientes con valvulopatía que van a ser sometidos a cirugía valvular se precisa valorar la existencia o no de enfermedad coronaria significativa debido a la elevada mortalidad de los pacientes con enfermedad coronaria severa no identificada preoperatoriamente y, por tanto, no corregida durante la cirugía. Lo habitual es hacer una coronariografía preoperatoria, pero esta estrategia invasiva no es coste-efectiva, ya que mas de los dos tercios de pacientes no tienen una enfermedad coronaria significativa.
Los autores, del Policlínico San Donato de Milan, revisan las complicaciones precoces y tardías del cierre percutáneo de la CIA con los dispositivos CardioSEAL/STARFlex (CS/SF de Nitinol, dispositivo de doble paraguas, desarrollado del oclusor Clamshell) y el oclusor septal Amplatzer (ASO, con dos discos planos) en 417 pacientes con edad media de 26 años.
Los pacientes con CIV asintomáticas pequeñas (definidas por un shunt I-D <50% o <2:1, una presión arterial pulmonar normal y la ausencia de síntomas, no requieren cirugía. Estos criterios se basan en la observación de que las CIV pequeñas suelen cerrarse espontaneamente y rara vez condicionan hipertensión pulmonar.
Hasta dos tercios de las muertes por HTP primaria se atribuyen a insuficiencia cardiaca derecha. Los hallazgos ecocardiográficos descritos en la HTP primaria son la dilatación, hipertrofia y baja FE ventricular derecha, las anomalías del movimiento del septo interventricular, el derrame preicárdico y la insuficiencia tricúspide.
La hipertensión pulmonar severa es una enfermedad que afecta a personas jóvenes y que acorta extraordinariamente la expectativa de vida. La infusión intravenosa continua de epoprostenol (análogo de la prostaciclina) mejora la capacidad de esfuerzo y la supervivencia en pacientes con HTP primaria. Sin embargo, esta terapia está limitada por las complicaciones infecciosas graves ligadas la vía intravenosa, los efectos sistémicos colaterales (falta de selectividad de la vasodilatación) y su elevado coste (desarrollo de taquifilaxia con su administración a largo plazo).
Los aneurismas de la aorta abdominal traducen un proceso degenerativo crónico que debilita la pared de la aorta, con una historia natural caracterizada por su expansión progresiva y su posible rotura. Se estima que hasta el 9% de las personas mayores de 65 años tienen un aneurisma de la aorta abdominal (AAA) asintomático e insospechado. La rotura de AAA causa unas 15.000 muertes al año en Norteamérica.
El síndrome de Brugada es una entidad clínica rara que cursa con muerte súbita cardica en pacientes con bloqueo de rama derecha y elevación atípica del segmento ST en las derivaciones precordiales derechas (V1-V3). Se debe a una disfunción del canal de sodio (bloqueo de la corriente de entrada de sodio), determinada genéticamente. La enfermedad se asocia a una alta mortalidad por fibrilación ventricular. Los fármacos que bloquean los canales del sodio, como los antiarrítmicos 1A o 1C, se usan habitualmente para agravar o desenmascarar el patrón ECG de Brugada, con el fin de confirmar el diagnóstico.
Algunos estudios de casos aislados publicados a finales de los años 80 sugerían un importante beneficio del tratamiento fibrinolítico con rt-PA en pacientes con parada cardiaca y disociación electromecánica.
Es el estudio de terapia génica en isquemia crítica de miembros inferiores mas amplio hasta la fecha, con 51 pacientes. Los enfermos fueron tratados con inyecciones intramusculares del plásmido del FGF-1 (dos en el muslo y dos en la pantorrilla). El tratamiento es seguro, bien tolerado y se asocia con mejorías del índice tobillo-brazo (ABI), presión transcutánea de oxígeno y área agregada de las úlceras. Los resultados de este ensayo fase 1 son lo suficientemente positivos como para que los investigadores se animen a iniciar un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo con esta terapia.
Fuente: XIV Congreso Mundial de Cardiología, Sidney, May 02.
La pentoxifilina es un fármaco hemorreológico, que reduce la viscosidad de la sangre al aumentar la flexibilidad de los eritrocitos, activa la migración de los leucocitos, inhibe la agregación plaquetaria y disminuye la viscosidad del plasma. Jull y cols. han estudiado el efecto de la pentoxifilina sobre la cicatrización de las úlceras venosas de las piernas en 547 pacientes reclutados en 8 estudios. La pentoxifilina se reveló claramente superior a placebo en la cicatrización completa o mejoría sustancial de las úlceras venosas. El efecto secundario mas prominente eran los transtornos gastrointestinales leves.
Investigadores daneses, en un estudio realizado con 120 mujeres con cáncer de mama avanzado tratado con epirubicina y tras un seguimiento medio de 3 años, han demostrado que la cardiotoxicidad de las antraciclinas (quimioterápicos muy efectivos en cánceres agresivos, pero que causan disfunción contráctil ventricular izquierda) puede tardar meses e incluso años en manifestarse. Hasta ahora se creía que la toxicidad miocárdica se manifestaba inmediatamente. Como consecuencia, la estrategia actual de valorar la fracción de eyección durante la quimioterapia o inmediatamente después debe modificarse. Además, estos investigadores han demostrado que la administración de un inhibidor ECA a los pacientes que desarrollan cardiotoxicidad puede ser muy beneficiosa. La toxicidad miocárdica se relaciona con la dosis total acumulada de fármaco administrada y con la edad creciente de los pacientes. A los 3 años, casi el 60% de los pacientes había experimentado una reducción de la FE del 25%.
La mayoría de los cardiólogos intervencionistas están de acuerdo con las recientes directrices (guidelines) ACC/AHA que recomiendan evitar la valvuloplastia mitral percutánea con balón en presencia de un trombo auricular izquierdo que persiste a pesar del tratamiento anticoagulante, aunque se localice en la orejuela izquierda.
Tradicionalmente, los pacientes con estenosis aórtica que tienen un gradiente transvalvular pequeño (<30 mmHg) y una baja FE (<0.30) tienen un mal pronóstico tras la cirugía de reemplazo valvular. Sin embargo, algunos pacientes obtienen una clara mejoría sintomática con la cirugía, a pesar de que la FE solo mejora modestamente (lo que ratifica que la baja FE se debe a disfunción contráctil y no al disbalance de la poscarga -afterload mismatch-).
La FDA ha ordenado modificar el prospecto informativo de la enoxaparina para incluir la advertencia del riesgo que conlleva utilizarla como tromboprofilaxis en pacientes portadores de prótesis valvulares mecánicas por el peligro de trombosis protésica. Algunos de estos casos se dieron en mujeres embarazadas y causaron la muerte de la madre y el feto.
La FDA ha aprobado el uso del argatroban en esta indicación tras analizar los resultados de 3 estudios que prueban que con el argatroban se consigue una anticoagulación adecuada en el 98% de los pacientes y que la ICP se realiza con éxito en el 98% de los casos. Además, el fármaco no causa mas hemorragias mayores que la heparina.
Fuente: Redacción de Cardioatrio
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