Tradicionalmente, los pacientes con estenosis aórtica que tienen un gradiente transvalvular pequeño (<30 mmHg) y una baja FE (<0.30) tienen un mal pronóstico tras la cirugía de reemplazo valvular. Sin embargo, algunos pacientes obtienen una clara mejoría sintomática con la cirugía, a pesar de que la FE solo mejora modestamente (lo que ratifica que la baja FE se debe a disfunción contráctil y no al disbalance de la poscarga -afterload mismatch-).

El término pseudoestenosis aórtica hace referencia al cálculo de un área aórtica pequeña (que sugiere la presencia de una EAo severa) en un paciente con gradiente transvalvular pequeño y una FE reducida; cuando se incrementa el flujo aórtico (por ejemplo con la administración de dobutamina) no varía el gradiente transvalvular o se produce un pequeño aumento del mismo, con un incremento sustancial ( 0.3 cm2) del área aórtica si se recalcula usando los nuevos valores del flujo. Lo que existe en estos pacientes no es una EAo importante sino un ventrículo debilitado que es incapaz de abrir una válvula aórtica que es solo ligeramente estenótica. Cuando, por el contrario, el aumento de flujo provoca un aumento sustancial del gradiente transvalvular sin cambio significativo del área valvular, la EAo es severa y la disfunción VI es secundaria a la misma.

Los pacientes con EAo, gradiente pequeño y FE reducida deben ser sometidos preoperatoriamente a manipulación hemodinámica (dobutamina) para aumentar el gasto y observar si se modifica o no el gradiente. La cirugía solo está indicada en los pacientes con estenosis aórtica severa.

Carabello BA. Ventricular function in aortic stenosis: How low can you go?. J Am Coll Cardiol 2002;39:1364-5.
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