Segun Singh y cols (Stanford, EE.UU.), el riesgo cardiovascular atribuible a la artritis reumatoide sigue sin reconocerse. El resultado es que cada vez mas pacientes se presentan en el hospital con síndromes coronarios agudos. En los últimos 10 años no ha mejorado la mortalidad hospitalaria tras un infarto agudo en la población de pacientes con artritis reumatoide. Esto contrasta con la situación de los pacientes diabéticos.
El estudio CAPRIE comparó el clopidogrel y la aspirina en la prevención secundaria de eventos cardiovasculares en pacientes con antecedentes de infarto, ictus o con arteriopatía periférica. El clopidogrel redujo de forma significativa (en un 8.7%) la incidencia del end point combinado ictus, infarto o muerte vascular. El beneficio mayor lo experimentaron los pacientes con arteriopatía periférica. En los pacientes con infarto, la aspirina redujo los eventos respecto al clopidogrel, sin que se alcanzase la significación estadística.
El alta precoz (a las 48 horas de realizada la angioplastia primaria) puede aplicarse con seguridad a mas del 60% de los pacientes que ingresan con un infarto agudo con elevación del ST y son tratados con angioplastia primaria. Estos pacientes pueden identificarse fácilmente con el score de riesgo Zwolle propuesto, basado en la mortalidad a los 30 días de una cohorte de 1791 pacientes con infarto agudo con ST elevado tratados con angioplastia primaria. Los predictores independientes de mortalidad fueron: 1) edad; 2) infarto anterior; 3) clase Killip; 4) tiempo de isquemia; 4) flujo TIMI posprocedimiento; 5) enfermedad multivaso.
Las muertes en un estudio presentado en las 25 Sesiones Científicas de la Heart Rhythm Society se concentraron en el primer año tras la implantación del dispositivo resincronizador. La supervivencia sin eventos al año fue del 93.2% en los 250 pacientes tratados con betabloqueantes y del 70% en los 40 pacientes que no toleraron la terapia betabloqueante. Esta diferencia se debió fundamentalmente a una mayor tasa de muerte súbita en el grupo no betabloqueado. La FE reducida y la FA fueron predictores de mortalidad.
A pesar de la mayor seguridad de los inhibidores selectivos de la COX-2 en términos de hemorragia gastrointestinal con respecto al ibuprofeno y naproxeno, recientemente se ha multiplicado la preocupación por los posibles efectos cardiovasculares adversos de estos nuevos fármacos. El rofecoxib, a dosis altas, incrementa en un 24% el riesgo de infarto comparado con el celecoxib.
La nefropatía inducida por contrastes iodados es uno de los riesgos mas significativos de los pacientes sometidos a intervencionismo coronario. Afecta a un 15% de pacientes y hasta al 50% de los pacientes con insuficiencia renal preexistente y diabetes. Todos los protocolos existentes para prevenir la nefropatía incluyen algún tipo de hidratación pre y posprocedimiento, siendo el cloruro sódico el fluido mas utilizado en la actualidad. Los investigadores de este estudio supusieron que el anión alcalinizante bicarbonato sería superior al acidificante cloruro, ya que la acidez promueve la formación de radicales libres, involucrados en la nefropatía inducida por contraste.
El editorial de Lancet sostiene que no existen ensayos clínicos sobre el papel de las estatinas vendidas libremente en la prevención primaria cardiovascular y tampoco hay datos sobre la adherencia a estas terapias por parte de los pacientes. No se sabe si los que compran simvastatina perderán también peso y harán mas ejercicio o simplemente sustituirán el cambio del estilo de vida por el fármaco. Tampoco se sabe si los farmaceúticos tendrán tiempo de valorar el riesgo cardiovascular de los pacientes antes de venderles el fármaco y de aconsejarles sobre los hábitos de vida cardiosaludable.
El trasplante cardiaco entre sexos distintos, en el que un paciente varon recibe el corazón de una mujer, ofrece una oportunidad excepcional para investigar la repoblación miocárdica derivada de las células madre, debido a que la detección del cromosoma Y identifica claramente las células que proceden del receptor.
Los investigadores estudiaron de forma propectiva a 846 pacientes (737 sin diabetes y 109 con diabetes conocida) ingresados en la Unidad coronaria con un infarto agudo de miocardio. Durante el seguimiento medio de 50 meses, fallecieron el 28.2% de los pacientes no diabéticos y el 42.1% de los pacientes diabéticos (p=0.002). Un aumento de 18mg/dL en la glucemia se asoció a un incremento del 4% del riesgo de mortalidad en no diabéticos y del 5% en diabéticos (p=0.05 en ambos). El 13% de los no diabéticos tenían glucemias al ingreso de 200mg% o mas; la mortalidad en estos pacientes fue similar a la de los pacientes con diabetes conocida. Esto enlaza con el hecho de que hasta el 50% de los pacientes con diabetes tipo 2 no están diagnosticados.
Stranders I, Diamant M, van Gelder RE, et al. Admission blood glucose level as risk indicator of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes mellitus. Arch Intern Med 2004 May 10; 164:982-8.
Aunque los datos observacionales favorecen claramente a la cirugía coronaria sin CEC, muchos cirujanos veteranos se resisten a abandonar la cirugía coronaria convencional (con CEC) que han realizado satisfactoriamente durante décadas por un nuevo tipo de cirugía que es sustancialmente mas difícil para el cirujano y para el anestesista.
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