Desde el inicio del trasplante cardiaco (TC) a finales de los 60 ha habido grandes avances en la cirugía, técnicas diagnósticas, inmunosupresión y manejo de las infecciones, lo que ha llevado a que en la actualidad el TC es una terapia aceptada para el manejo de los pacientes con cardiopatias en situación terminal. Sin embargo, el cuidado médico post-TC se ha basado mucho en la experiencia clínica individual, con amplia variabilidad entre centros. La Sociedad Internacional de Trasplante Cardiaco y Pulmonar (ISHLT) ha elaborado por primera vez las Guías de Práctica Clínica de Cuidados post-TC. Participaron 40 autores de 9 países. El executive summary se acaba de publicar en el J Heart Lung Transplant y al documento completo se podrá acceder en breve via on-line en la web de la ISHLT.

La presencia de taquiarritmias supraventriculares (TSV), generalmente fibrilación o flutter auricular, en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) se asocia con un incremento significativo de su morbi-mortalidad. Los dispositivos intracardiacos actuales permiten determinar la incidencia de estos eventos arrítmicos auriculares.

El desfibrilador automático externo "portable" parece una alternativa temporal razonable en casos seleccionados, según se desprende del registro nacional estadounidense, recientemente publicado y que constituye la mayor experiencia hasta la fecha con dichos dispositivos.

En pacientes portadores de desfibrilador automático, los episodios de fibrilación ventricular parecen inducirse mayoritariamente por extrasistolia ventricular aislada, potencialmente eliminable mediante ablación percutánea.

La vasculopatía del injerto (CAV) es una de las complicaciones graves tras el trasplante cardiaco (TC). Se caracteriza por una proliferación intimal progresiva, que se desarrolla ya precozmente tras el TC y es una causa importante de morbilidad y mortalidad post-TC. Inicialmente, en la era de immunosupresión sub-óptima, el diagnostico era patológico, ya que se detectaba como una forma muy agresiva de vasculitis. Con la mejoría en la supervivencia post-TC, el diagnostico angiográfico fue la norma. El advenimiento del IVUS, por su mayor sensibilidad, permitió definir el desarrollo de vasculopatia silente angiograficamente, y mejoró el conocimiento de la enfermedad. En los últimos años están surgiendo nuevas definiciones en base a biomarcadores inmunohistologicos y circulantes.

Los desfibriladores automáticos totalmente subcutáneos, sin elementos endovenosos ni epicárdicos, podrían ser en el futuro ¿próximo? una alternativa a los sistemas endovenosos tradicionales, al evitar la mayoría de problemas asociados al implante y seguimiento a largo plazo de electrodos endovasculares.

La dronedarona, la "amiodarona sin iodo que no se acumula", parece menos eficaz que la amiodarona en prevenir las recurrencias de fibrilación auricular, aunque más segura, en el primer ensayo clínico que compara ambos fármacos directamente.

Es conocido que pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y bajo gasto cardiaco presentan una reducción en la perfusión cerebral, lo cual contribuye al deterioro cognitivo que ocasionalmente se observa en dichos pacientes. Rutger J. van Bommel et al evalúan el efecto de la terapia de resincronización cardiaca (TRC) sobre el flujo cerebral de 34 pacientes con IC avanzada (edad media 68 ± 10 años; 50% etiología isquémica) con indicación de TRC (NYHA III-IV, FEVI < 35%, Ritmo sinusal y QRS > 120 ms).

El tratamiento dirigido a reducir el colesterol LDL con estatinas se ha mostrado como una herramienta terapéutica particularmente eficaz a la hora de reducir el riesgo de eventos coronarios, cerebrales y mortales, tanto en prevención primaria como en prevención secundaria. No obstante, persiste un riesgo residual que exige poner en marcha medidas adicionales de reducción del riesgo. Los decepcionantes resultados del estudio ACCORD (The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) recientemente publicados y que comparaba los efectos cardiovasculares de la terapia combinada de fenofibrato y estatina frente a la monoterapia con estatina en pacientes con diabetes tipo 2 y alto riesgo cardiovascular, en el que no se encontraron beneficios de la terapia combinada, han supuesto un jarro de agua fría en la intención de reducir el riesgo cardiovascular actuando de forma más global sobre el control lipídico.

El incremento en el riesgo de eventos cardiovasculares asociado a la diabetes mellitus ha generado enorme interés en los últimos tiempos con la búsqueda de medidas terapéuticas efectivas encaminadas a reducir el riesgo cardiovascular. En 2007, la ADA (American Diabetes Association) y la AHA (American Heart Association) establecieron unas recomendaciones para el empleo de aspirina como prevención primaria en pacientes diabéticos con riesgo cardiovascular incrementado, incluyendo a los mayores de 40 años o con factores de riesgo adicionales (historia familiar de cardiopatía isquémica, hipertensión, tabaquismo, dislipemia o albuminuria). Estas recomendaciones derivaban de varios ensayos clínicos antiguos y con escaso número de pacientes.