La activación de los receptores mineralocorticoides por la aldosterona y el cortisol tienen efectos deletéreos en pacientes con enfermedades cardiovasculares (CV). El estudio RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) demostró que la espironolactona (antagonista del receptor mineralocorticoide) añadida al tratamiento recomendado de la IC por disfunción sistólica y síntomas severos (NYHA III o IV) reduce la muerte de cualquier causa y el riesgo de hospitalización por causa CV. El estudio EPHESUS (Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival), demostró que la eplerenona (antagonista selectivo del receptor mineralocorticoide) añadido al tratamiento médico recomendado de IC reduce la mortalidad de cualquier causa y hospitalización por causa CV en pacientes con IAM complicado con disfunción sistólica e IC. Por tanto las actuales guías clínicas recomiendan el uso de un antagonista del receptor mineralocorticoide en estos pacientes.

En el número de noviembre de la Revista Española de Cardiología se publica el IX Informe Oficial de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología, en el que se recogen los datos correspondientes al año 2009 del Registro Español de Ablación con Catéter, uno de los más importantes y representativos de los que existen actualmente en todo el mundo.

Es bien conocido que la valvulopatía aórtica degenerativa es la cardiopatía valvular más frecuente en la actualidad. Precisamente, la implantación de prótesis aórticas por vía percutánea es uno de los innovaciones tecnológicas más importantes en la historia reciente de la Cardiología, habiendo ofrecido ya unos resultados prometedores para los pacientes con valvulopatía aórtica.

En la presente edición de la revista británica The Lancet, se publica un interesante estudio nórdico, en el que se analizó la utilidad de 13 polimorfismos simples de nucleótidos (single nucleotide polymorphisms, SNP) en la estimación del riesgo de enfermedad coronaria.

El implantarse un desfibrilador automático en un centro con gran volumen de implantes/año disminuye las posibilidades de sufrir complicaciones a corto plazo, como ocurre casi siempre en Medicina.

Un trabajo que extiende el seguimiento de los participantes en el ensayo clínico MADIT-2 hasta 8 años sugiere que el beneficio derivado del implante de desfibrilador automático se mantiene en el tiempo en aquellos pacientes con poca o nula estimulación ventricular y que no desarrollan insuficiencia cardíaca tras el implante.

A lo largo de esta semana, se han publicado varios estudios acerca de diferentes aspectos de la cirugía de revascularización miocárdica, por lo que me he decidido a realizar un breve comentario sobre ellos.

En la edición del mes de octubre de la revista The Lancet se han publicado los resultados del subgrupo de intervencionismo coronario percutáneo (ICP) del estudio CURRENT-OASIS 7¹. Brevemente, se trata de un ensayo clínico de diseño factorial que randomizó a más de 25000 pacientes a recibir doble dosis de clopidogrel (600 mg de dosis de carga, 150 mg diarios durante los 7 primeros días y 75 mg diarios como dosis de mantenimiento) frente a la dosis estándar (150 mg de dosis de carga y 75 mg diarios como dosis de mantenimiento) y a ser tratados con dosis altas o bajas de aspirina (300-325 mg vs. 75-100 mg diarios, respectivamente).

En los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca (IC) aguda es muy frecuente la disfunción renal (DR), asociándose con mal pronóstico. La adenosina ha sido considerada un importante regulador de las respuestas intrarenales relacionadas con la DR y la resistencia a diuréticos. La hidrólisis de ATP libera adenosina libre en el espacio extracelular, que actuando sobre el receptor A1 de adenosina en la arteriola aferente, reduce el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtrado glomerular y estimula la liberación de renina; además aumenta la reabsorción de sodio en el túbulo proximal. Una hipótesis atractiva es que en pacientes con IC, un antagonista del receptor A1 de la adenosina pudiera preservar la tasa de filtrado glomerular, aumentar la excreción de sodio y mejorar la respuesta a diuréticos. De hecho, estudios clínicos previos en pacientes con IC mostraron que la co-administración de antagonistas del receptor A1 de adenosina junto con diuréticos de asa, aumentaban la diuresis a la vez que mantenían o mejoraban la función renal.

En los últimos 2 años, se ha puesto en duda la seguridad de asociar omeprazol y otros inhibidores de la bomba de protones (IBP) con clopidogrel, en base a una teórica interacción farmacológica¹ (inhibición competitiva del citocromo p-450 2C19) y a los resultados de estudios observacionales retrospectivos, que mostraron un incremento de los eventos cardiovasculares de hasta un 25% en los pacientes tratados con clopidogrel que recibían además omeprazol u otros IBP^2,3.