Las troponinas cardíacas han supuesto un importante cambio en el manejo diagnóstico y terapéutico de la cardiopatía isquémica. En los últimos años, se han desarrollado métodos "ultrasensibles" para la detección de elevación plasmática de las troponinas cardíacas, que permiten un diagnóstico más precoz del infarto de miocardio. Sin embargo, el impacto pronóstico de dichas elevaciones no había sido definido.

El desarrollo de aterosclerosis ocurre en raras ocasiones y de forma tardía tras la colocación tras el implante de un stent coronario convencional (más allá de 5 años). Sin embargo, no existe información sobre este fenómeno con los stents liberadores de fármaco, sobre todo debido a su más reciente utilización en el tratamiento de la cardiopatía isquémica.En el presente número del Journal of the American College of Cardiology, el grupo de R. Virmani publica un interesante estudio anatomo-patológico sobre el desarrollo de neoaterosclerosis tras el implante de stents coronarios.

En la última década ha cobrado importancia el efecto cardioprotector de los ácidos grasos poliinsaturados omega - 3 (PUFAs n -3). En el ensayo clínico GISSI-HF, en insuficiencia cardiaca (IC) crónica NYHA II – IV, se observó que el tratamiento a largo plazo con 1 g. diario de PUFAs n-3 reducía la mortalidad y hospitalizaciones por causa cardiovascular en pacientes con disfunción ventricular de diversas etiologías.

El cierre del foramen oval permeable (FOP) en los pacientes jóvenes con ictus o AIT se ha convertido en uno de los grandes debates de la Cardiología de los últimos años.

En los últimos 4 años los stents liberadores de fármaco (SLF) han estado "en el ojo del huracán" de la Cardiología, lo cual en gran parte es debido al ligero incremento del riesgo de trombosis del stent que entrañan frente a los stents convencionales (SC).

Es bien conocido que la valvulopatía aórtica degenerativa es la cardiopatía valvular más frecuente en la actualidad. Precisamente, la implantación de prótesis aórticas por vía percutánea es uno de los innovaciones tecnológicas más importantes en la historia reciente de la Cardiología, habiendo ofrecido ya unos resultados prometedores para los pacientes con valvulopatía aórtica.

En la presente edición de la revista británica The Lancet, se publica un interesante estudio nórdico, en el que se analizó la utilidad de 13 polimorfismos simples de nucleótidos (single nucleotide polymorphisms, SNP) en la estimación del riesgo de enfermedad coronaria.

A lo largo de esta semana, se han publicado varios estudios acerca de diferentes aspectos de la cirugía de revascularización miocárdica, por lo que me he decidido a realizar un breve comentario sobre ellos.

En la edición del mes de octubre de la revista The Lancet se han publicado los resultados del subgrupo de intervencionismo coronario percutáneo (ICP) del estudio CURRENT-OASIS 71. Brevemente, se trata de un ensayo clínico de diseño factorial que randomizó a más de 25000 pacientes a recibir doble dosis de clopidogrel (600 mg de dosis de carga, 150 mg diarios durante los 7 primeros días y 75 mg diarios como dosis de mantenimiento) frente a la dosis estándar (150 mg de dosis de carga y 75 mg diarios como dosis de mantenimiento) y a ser tratados con dosis altas o bajas de aspirina (300-325 mg vs. 75-100 mg diarios, respectivamente).

En los últimos 2 años, se ha puesto en duda la seguridad de asociar omeprazol y otros inhibidores de la bomba de protones (IBP) con clopidogrel, en base a una teórica interacción farmacológica1 (inhibición competitiva del citocromo p-450 2C19) y a los resultados de estudios observacionales retrospectivos, que mostraron un incremento de los eventos cardiovasculares de hasta un 25% en los pacientes tratados con clopidogrel que recibían además omeprazol u otros IBP2,3.

Un panel de expertos de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) ha publicado recientemente una actualización de las recomendaciones sobre implante de dispositivos en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) teniendo en cuenta la evidencia aportada por los últimos ensayos clínicos, que afecta específicamente a las indicaciones de la terapia de resincronización cardiaca (TRC). Los autores admiten un cambio en el modo de interpretar los resultados de dichos ensayos, ya que las nuevas recomendaciones tienen en cuenta las características clínicas de los pacientes finalmente incluidos en lugar de los criterios de inclusión preespecificados.

Asi lo ha anunciado la compañía NMT Medical. Los resultados completos del CLOSURE I se conoceran en las Sesiones Científicas AHA 2010. El dispositivo STARFLEX se asocia a un discreto beneficio sobre el tratamiento médico que no alcanza significación estadística. Los eventos adversos con el dispositivo (trombosis, embolismo) son muy bajos y la tasa de cierre con éxito del foramen oval alcanza un 86.5%. 

Parece razonable prescribir solo doble antiagregación (aspirina + clopidogrel) en pacientes con score CHADS2 de 0 o 1. En pacientes con score CHADS2 mayor de 1 se impone la triple terapia salvo que su riesgo de sangrado con triple terapia sea inaceptablemente alto. La exposición a la triple terapia debe limitarse usando stents no recubiertos (BMS) en vez de recubiertos (DES) cuando sea posible. En opinión de los autores, en los pacientes con BMS la triple terapia debe limitarse 1 mes (3 meses en los pacientes con stent Cypher y 6 meses en los pacientes con stent Taxus).

Los pacientes a los que recientemente se les ha implantado un stent no recubierto (BMS) o recubierto (DES) tienen un riesgo aumentado de muerte, infarto o isquemia miocárdica perioperatorios cuando son sometidos a cirugía no cardiaca. El riesgo se incrementa notablemente si no han transcurrido 6 semanas desde la implantación del stent y en los pacientes que recibieron el stent por un síndrome coronario agudo. El riesgo es similar para los pacientes portadores de BMS que para los portadores de DES.

La intervención coronaria percutánea se hace habitualmente con stents recubiertos liberadores de fármacos o DES (drug-eluting stents). Los DES de segunda generación se diseñaron para proporcionar mejor desplegabilidad, seguridad y eficacia que los DES de primera generación (Cypher y Taxus). Stone y cols han realizado un estudio en el que demuestran que un stent DES de segunda generación liberador de everolimus es superior al stent DES de primera generación liberador de paclitaxel (TAXUS) en prevenir las consecuencias de la trombosis tardía del stent y la reestenosis.

El sistema implantable de detección de isquemia AngelMed Guardian va incorporado a un cable similar al de un marcapaso y se posiciona en el apez del ventrículo derecho. Alerta al paciente de que se está produciendo un ascenso o descenso del segmento ST indicativo de oclusión trombótica coronaria. El tiempo alarma-hospital se reduce a menos de 20 minutos frente a las 2 o 3 horas que tarda en llegar al hospital el paciente con infarto desde que nota los primeros síntomas.

Un estudio recientemente publicado en Circulation concluye que el implante de una prótesis valvular por vía apical o femoral es efectivo en el tratamiento de una disfunción severa de una bioprótesis aórtica, mitral, pulmonar o tricuspídea y ser la mejor opción terapeútica en pacientes con alto riesgo para la cirugía convencional.

El estudio Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study II (EVEREST II) encuentra que el dispositivo MitraClip de Abbott, una versión percutánea de la reparación valvular mitral borde a borde (Alfieri), se asocia a menos eventos mayores adversos a los 30 días y a una eficacia al año no inferior a la reparación quirúrgica o reemplazo valvular. Los investigadores no consideran al dispositivo MitraClip como algo que suplantará a la cirugía sino como una opción adicional para pacientes no idóneos para a cirugía.

Los beneficios y riesgos potenciales de prolongar la doble antiagregación mas allá de los 12 meses tras la implantación de un stent recubierto no se conocen. Dos estudios recientemente publicados aportan datos al respecto.

Múltiples estudios han descrito la prevalencia y el curso clínico de pacientes con Miocardiopatía Dilatada Idiopática (MCDI) en la edad adulta. Sin embargo, la información es más escasa cuando se trata de jóvenes adolescentes que desarrollan disfunción ventricular.