El desarrollo de aterosclerosis ocurre en raras ocasiones y de forma tardía tras la colocación tras el implante de un stent coronario convencional (más allá de 5 años). Sin embargo, no existe información sobre este fenómeno con los stents liberadores de fármaco, sobre todo debido a su más reciente utilización en el tratamiento de la cardiopatía isquémica.
En el presente número del Journal of the American College of Cardiology, el grupo de R. Virmani publica un interesante estudio anatomo-patológico sobre el desarrollo de neoaterosclerosis tras el implante de stents coronarios.

En una muestra de 299 autopsias en pacientes con stents coronarios y un total de 406 lesiones tratadas (142 pacientes tratados con stents convencionales, 81 con stents liberadores de sirolimus y 76 con stents liberadores de paclitaxel), la incidencia de neoaterosclerosis fue significativamente mayor en el grupo de los stents liberadores de fármaco de primera generación (31% vs 16%) así como más precoz (420 días vs 2160 días de mediana) [Ilustración 1]. En este estudio, se identificaron como factores asociados con neoaterosclerosis la edad joven, el tiempo tras el implante del stent, el uso de stents liberadores de paclitaxel y sirolimus y el implante de un stent sobre placa ateromatosa inestable.
ILUSTRACIÓN 1. INCIDENCIA ACUMULADA DE NEOATEROSCLEROSIS. BMS VS DES

Si bien el mecanismo que más ha sido relacionado con el desarrollo de trombosis tardía y muy tardía de los stents farmacoactivos, principal fuente de preocupación y controversia sobre dichos dispositivos, es el retraso en la reendotelización, este estudio abre la posibilidad de otro mecanismo fisiopatológico para dicha entidad, la ruptura de una placa neoaterosclerótica.
Los autores hipotetizan que la incapacidad de los stents recubiertos para mantener una superficie endoluminal endotelizada por completo y funcionante sea precisamente un factor clave para el desarrollo más frecuente y precoz de neoaterosclerosis con los stents farmacoactivos, al carecer de un endotelio que haga las funciones de barrera para el depósito vascular de lípidos típico de la aterosclerosis. Es decir, el retraso en la reendotelización producido por los stents farmacoactivos de primera generación precipitaría el desarrollo de neoaterosclerosis.

Nakazawa G, Otsuka F, Nakano M, Vorpahl M, Yazdani SK, Ladich E, Kolodgie FD, Finn AV, Virmani R. The Pathology of Neoatherosclerosis in Human Coronary Implants Bare-Metal and Drug-Eluting Stents. J Am Coll Cardiol. 2011 Feb 21. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 21376502. [Pub Med][Texto completo]

Autor: Dr. Xacobe Flores Ríos. Unidad de Hemodinámica. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña.

Dr. Xacobe Flores Ríos. Unidad de Hemodinámica. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. Neoaterosclerosis coronaria tras el implante de stents farmacoactivos

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