La isquemia puede ser un mecanismo importante en la progresión de la insuficiencia cardiaca (ICC) en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica. Los pacientes con ICC sin factores de riesgo coronario importantes no son remitidos habitualmente para coronariografía ni suelen tomar aspirina ni estatinas.
La CETP es una glicoproteína plasmática que media la transferencia del colesterol desde las partículas HDL a las LDL, con lo que eleva las concentraciones de HDLc. Se están investigando 2 fármacos inhibidores de la CETP : el torcetrapib (Pfizer) y el JJT-705 (Japan Tobacco). El torcetrapib se está investigando ya en ensayos fase 3 y el JJT-705 todavía en ensayos fase 2. La idea de Pfizer es desarrollar en unos 3 años una píldora que contenga atorvastatina y torcetrapib.
Aunque los datos observacionales favorecen claramente a la cirugía coronaria sin CEC, muchos cirujanos veteranos se resisten a abandonar la cirugía coronaria convencional (con CEC) que han realizado satisfactoriamente durante décadas por un nuevo tipo de cirugía que es sustancialmente mas difícil para el cirujano y para el anestesista.
Estas guías preconizan los siguientes puntos fundamentales:
La terapia hipolipemiante debe usarse en prevención secundaria de morbimortalidad cardiovascular en todos los pacientes con enfermedad coronaria conocida o con diabetes tipo 2, con independencia de sus niveles de colesterol. Las estatinas deben usarse en la prevención primaria de las complicaciones macrovasculares en todos los pacientes con diabetes tipo 2 y uno o mas factores de riesgo cardiovascular (edad superior a 55 años, hipertensión, tabaquismo, hipertrofia VI, enfermedad cerebrovascular previa y vasculopatía periférica)En un estudio publicado recientemente en la revista Circulation, investigadores canadienses han demostrado que la proteina C reactiva recombinante humana, a niveles que predicen eventos adversos cardiovasculares, inhibe directamente la diferenciación, supervivencia y función de las células progenitoras endoteliales, lo que constituye una evidencia mas del nexo mecanístico entre inflamación y enfermedad cardiovascular.
El estudio WHI (solo estrógenos) asignó al azar a 10.739 mujeres histerectomizadas a terapia con estrógenso o con placebo. Se detuvo prematuramente en febrero de este año al documentarse una excesiva tasa de ictus en el grupo tratado con estrógenos. El seguimiento medio fue de 6.8 años. La terapia con estrógeno se asoció a un aumento significativo de los casos de ictus (44 vs 32) y de trombosis venosa (21 vs 15). No se registraron diferencias en la tasa de enfermedad coronaria (49 vs 54) ni en las tasas de cáncer de mama, cáncer colorectal o cáncer en general. El único beneficio significativo de la terapia estrogénica fue la reducción de la tasa de fracturas óseas (11 vs 17).
El estudio es un ensayo fase 2, con tan solo 19 pacientes. La investigación de las terapias dirigidas a elevar los niveles de HDLc recibió recientemente un fuerte impulso al demostrarse que la infusión semanal de apolipoproteina A-1 Milan (variante de HDL) inducía la regresión de la placa ateromatosa. Las estatinas, tan efectivas en reducir el LDLc, solo incrementan el HDLc en un 5 a 10%.
Se identificaron como barreras a la obtención del consentimiento informado el deterioro cognitivo y el fallecimiento o el alta hospitalaria antes de solicitarlo.
La experiencia de estos investigadores resalta el conflicto existente entre los beneficios derivados de los datos de los registros y la necesidad de proteger la privacidad de los pacientes. Hasta ahora se han obtenido muchos registros sin solicitar el consentimiento informado de los participantes. La creación de grandes bancos de datos electrónicos ha avivado la preocupación por la confidencialidad de los mismos, lo que ha conducido a la elaboración de nuevas leyes para protegerla. Estas leyes, sin embargo, pueden dificultar la investigación clínica con estos registros o bases de datos.
Este estudio demuestra, con muchos mas casos de cardiopatía isquémica que cualquier estudio previo, que cuando se tienen en cuenta los niveles de colesterol, el tabaquismo y las cifras de tensión arterial, la PCR no añade información pronóstica significativa. La mayoría del riesgo que predice la PCR puede ser anticipado por los demas factores de riesgo, por lo que no parece ganarse mucho con la PCR.
Los equipos de la Universidad de Washington (Seattle) y de la Universidad de Stanford inyectaron células madre hematopoyéticas derivadas de la médula ósea en los corazones lesionados de ratones vivos. Aunque algunas de las células inyectadas parecen sobrevivir, no se diferencian en células musculares cardiacas. Lo que hacen es madurar y convertirse en células sanguíneas adultas. Los modestos beneficios observados en la función cardiaca tras el procedimiento pueden derivarse de la estimulación de la angiogénesis. Las células hematopoyéticas pueden reclutar nuevos vasos sanguíneos para los tejidos lesionados y prolongar la supervivencia de los cardiomiocitos.
La denervación simpática cardiaca izquierda es una alternativa a la implantación inmediata de un DAI en los pacientes mas jóvenes con síndrome del QT largo. Se estima que el 25% de los pacientes con síndrome de QT largo congénito tratados con betabloqueantes continúan presentando eventos cardiacos. En la mayoría de estos enfermos la solución es implantar inmediatamente un DAI. Pero en algunos de estos pacientes con DAI, los choques son múltiples.
Muchas de las terapias médicas habituales en el posinfarto reducen el riesgo de MSC así como la mortalidad total. Es el caso de los inhibidores ECA (que reducen mortalidad total -odds ratio OR de 0.82- y tasa de MSC -OR de 0.80-), betabloqueantes (que reducen mortalidad total y tasa de MSC -de 5.0% a 3.3%), ARA-II (que tienen el mismo efecto sobre la MSC que los IECAs), antagonistas de la aldosterona (la eplerenona reduce la mortalidad global y la tasa de MSC -OR de 0.79-) y estatinas (que reducen la mortalidad total y probablemente la tasa de MSC).
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