Los resultados al año del estudio SYNTAX (Synergy between PCI with Taxus and cardiac surgery) indican que los stents recubiertos (DES) son inferiores a la cirugía coronaria en el end point primario combinado de mortalidad total, evento cerebrovascular, infarto de miocardio y revascularización repetida. Sin embargo, la tasa combinada de end points "duros" (muerte, infarto e ictus) no fue diferente para DES y cirugía. Los pacientes tratados con DES tenían un riesgo menor de ictus pero un riesgo mayor de revascularización repetida. Los resultados abren el camino para que el estudio sea interpretado de forma diferente por intervencionistas y por cirujanos.
En el estudio LIPID se observó que tras la iniciación de la terapia con pravastatina, la señal (variación a largo plazo de la cifra de colesterol total) no excedía al ruido (variación a corto plazo de la cifra de colesterol total) hasta pasados los 4 años. Por ello, los investigadores concluyeron que los intervalos de medición de las cifras de colesterol podían ser incrementados y que había que valorar una modificación de las guías de práctica clínica que recomiendan una monitorización anual o incluso mas frecuente de las cifras de colesterol. Podría bastar una medición cada 3 a 5 años en pacientes cumplimentadores de la terapia con cifras de colesterol bien controladas.
Pese a la aplicación de una terapia de reperfusión óptima, en los pacientes con infarto agudo con elevación del ST persiste una morbimortalidad sustancial: entre un 5 y un 6% de ellos sufrirá un evento cardiovascular en los primeros 30 días. Una estrategia de tratamiento que puede reducir el tamaño del infarto y mejorar el pronóstico consiste en proteger el corazón de las consecuencias nocivas de la reperfusión miocárdica. La reperfusión abrupta del miocardio isquémico puede causar por si misma una injuria al miocardio, fenómeno que se ha denominado injuria o lesión miocárdica de reperfusión. Los estudios experimentales indican que este tipo de injuria miocárdica es responsable de hasta el 50% del tamaño final del infarto. Proteger al corazón de la injuria por reperfusión puede ser un importante objetivo terapéutico.
Hull RD, Schellong SM, Tapson VF, et al. Extended-duration venous thromboembolism prophylaxis in acutely ill medical patients with recent reduced mobility: The EXCLAIM study. 2007 Congress of the International Society on Thrombosis and Hemostasis; July 7-13, 2007; Geneva, Switzerland. Late-breaking clinical trials, abstract O-S-001.
Autor: JO
Siempre se ha postulado el posible efecto antiaterosclerótico de los betabloqueantes pero nunca se ha demostrado. El estudio que nos ocupa que parece probarlo en absoluto es definitivo y necesita ser validado en un ensayo prospectivo. Los datos acumulados de los 4 estudios aleatorizados, con un total de 1515 pacientes estudiados con IVUS, demuestran que a los 18 meses los betabloqueantes reducen significativamente el volumen del ateroma y que este efecto es independiente del de la terapia hipolipemiante.
Falta por demostrar si este efecto tiene consecuencias clínicas positivas. Hasta la fecha la recomendación de usar betabloqueantes en pacientes coronarios sin antecedentes de infarto se basaba únicamente en el consenso de expertos.
Sipahi I, Tuzcu EM, Wolski KE, et al. Beta blockers and progression of coronary atherosclerosis: Pooled analysis of 4 intravascular ultrasonography trials. Ann Intern Med 2007; 147:10-18.
Autor: JO
Camm adujo que hay cinco estudios que pretenden demostrarnos que la ablación es mejor que los antiarrítmicos como terapia de primera línea en la FA. Pero todos ellos son miserablemente pequeños, tienen seguimientos cortos y end points no duros. Tampoco hay que olvidar las complicaciones de la ablación: mortalidad 0.5% y complicaciones graves (ictus, taponamiento, estenosis venas pulmonares) en 5 a 6% de los pacientes. Sin olvidar que el número de casos de FA excede enormemente a la capacidad de los pocos centros y electrofisiólogos entrenados disponibles para realizar el procedimiento. Natale, por el contrario, solo desiste de ofrecer la ablación como terapia de primera línea a los pacientes mayores de 75 años, que están asintomáticos y que no tienen contraindicaciones para tomar warfarina. Aduce que los resultados de la ablación son francamente buenos, con una tasa de curación del 78% en la FA paroxística y del 67% en la FA permanente, porcentajes que se elevan al 92% y al 85%, respectivamente, si se hace mas de un procedimiento de ablación.
Son datos del Framingham Offspring Study. Estos datos son similares a otros estudios comunitarios que estimaron la prevalencia del infarto cerebral silente entre el 5.8% y el 17.7%, dependiendo de la edad, raza, comorbildades y técnica de imagen usada. Estos infartos cerebrales silentes aumentan el riesgo de ictus clínico y de deterioro cognitivo. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de detectar y tratar agresivamente los factores de riesgo cardiovascular a edades tempranas de la vida.
El estudio REFORM utilizó una función de monitorización domiciliaria que se ha integrado en algunos modelos de los DAI Biotronik. Esta función transmite automáticamente a diario parámetros predefinidos desde el DAI a una plataforma de internet accesible solo a los médicos de los pacientes. Se está haciendo simultáneamente un estudio del coste-eficacia de esta tecnología.
El editorial de Lancet sostiene que no existen ensayos clínicos sobre el papel de las estatinas vendidas libremente en la prevención primaria cardiovascular y tampoco hay datos sobre la adherencia a estas terapias por parte de los pacientes. No se sabe si los que compran simvastatina perderán también peso y harán mas ejercicio o simplemente sustituirán el cambio del estilo de vida por el fármaco. Tampoco se sabe si los farmaceúticos tendrán tiempo de valorar el riesgo cardiovascular de los pacientes antes de venderles el fármaco y de aconsejarles sobre los hábitos de vida cardiosaludable.
El trasplante cardiaco entre sexos distintos, en el que un paciente varon recibe el corazón de una mujer, ofrece una oportunidad excepcional para investigar la repoblación miocárdica derivada de las células madre, debido a que la detección del cromosoma Y identifica claramente las células que proceden del receptor.
Los investigadores estudiaron de forma propectiva a 846 pacientes (737 sin diabetes y 109 con diabetes conocida) ingresados en la Unidad coronaria con un infarto agudo de miocardio. Durante el seguimiento medio de 50 meses, fallecieron el 28.2% de los pacientes no diabéticos y el 42.1% de los pacientes diabéticos (p=0.002). Un aumento de 18mg/dL en la glucemia se asoció a un incremento del 4% del riesgo de mortalidad en no diabéticos y del 5% en diabéticos (p=0.05 en ambos). El 13% de los no diabéticos tenían glucemias al ingreso de 200mg% o mas; la mortalidad en estos pacientes fue similar a la de los pacientes con diabetes conocida. Esto enlaza con el hecho de que hasta el 50% de los pacientes con diabetes tipo 2 no están diagnosticados.
Stranders I, Diamant M, van Gelder RE, et al. Admission blood glucose level as risk indicator of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes mellitus. Arch Intern Med 2004 May 10; 164:982-8.
El estudio IMPACT-HF (Initiation Management Predischarge: Process for Assessment of Carvedilol Therapy in Heart Failure) incluyó a 363 pacientes con insuficiencia cardiaca (ICC) clase II-IV y FE inferior al 40% (media 25%). Casi 2/3 de los pacientes tenían hipertensión. Desafiando las recomendaciones de las guías de práctica clínica, en un grupo de pacientes la terapia betabloqueante se inició durante la estancia hospitalaria . Los investigadores creen que el retraso innecesario en iniciar la terapia betabloqueante contribuye a su infrautilización generalizada ulterior.
Los autores del estudio publicado en la revista JACC proponen comparar los IECAs con los ARA-II en un grupo de pacientes hipertensos con enfermedad cerebrovascular. Hasta ahora, los estudios de los ARA-II se han centrado en la patología cardiaca (posinfarto, insuficiencia cardiaca, cardiopatía hipertensiva) y no en la patología cerebral.
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