La arritmia mas frecuentemente detectada en los pacientes que sufren una muerte súbita cardiaca es la fibrilación ventricular. La desfibrilación precoz es la intervención mas efectiva para mejorar la supervivencia de estos pacientes. En la actualidad, solo sobreviven un 5% de las personas que sufren una parada cardiaca extrahospitalaria. Cada minuto que se retrasa la desfibrilación se reducen en un 7-10% las posibilidades de supervivencias. Mas allá de los 12 minutos sin desfibrilación, solo sobrevive el 2-5% de los pacientes. Como contraste, en las unidades de rehabilitación cardiaca, en las que se dispone de desfibrilación inmediata, sobreviven hasta el 80% de los pacientes que tienen una parada cardiaca.

Moya y cols. (1) publican los resultados de un estudio multicéntrico que evalúa el uso de grabadoras de asa implantables y de pruebas de basculación en pacientes con síncope de oriegen incierto. El estudio se centra en 2 grupos de pacientes. El grupo con síncope aislado incluía a 82 pacientes sin cardiopatía estructural o con cardiopatía estructural mínima, que no tenían defectos de conducción intraventricular basales y cuya prueba de basculación era normal. El grupo con prueba de basculación positiva incluía a 29 pacientes con síncope o presíncope durante la prueba de basculación. Todos los pacientes habían experimentado al menos 3 episodios de síncope durante los 2 años previos y tenían un intervalo entre el primer y el último episodio de síncope mayor de 6 meses. Antes de ser enrolados, en todos los pacientes se hizo la historia clínica, la exploración física, un ECG basal, un ecocardiograma y una monitorización ambulatoria de 24 horas, que no proporcionó el diagnóstico etiológico del síncope. La prueba de basculación se hizo con isoproterenol iv o nitroglicerina sl si el estudio de basculación basal era negativo. A la conclusión de estas pruebas, se implantó una grabadora de asa (Reveal, Medtronic) subcutánea. Se recuperaron, imprimieron y analizaron los registros obtenidos durante cada episodio de síncope o presíncope acontecido durante el seguimiento y el diagnóstico fue confirmado por un comité de eventos. El end point primario del estudio fueron los hallazgos ECG durante el primer episodio de síncope recurrente. Los hallazgos ECG asociados con los episodios de presíncope fueron un end point secundario.

En muchos pacientes sometidos a cateterismo cardiaco o intervención coronaria percutánea (ICP), las mayores molestias se producen cuando se retiran las vainas de acceso vascular y durante el tiempo que se debe estar en decúbito supino una vez finalizado el procedimiento. La gran mayoría de complicaciones y molestias para el paciente producidas por estos procedimientos se relacionan con el acceso vascular y son principalmente la formación de un hematoma, pero también la hemorragia, el pseudoaneurisma y la fístula arteriovenosa. Además, el tiempo dedicado a la compresión manual, el tiempo que se permanece en decúbito supino tras la retirada de las vainas y, sobre todo, el tiempo invertido en atender las complicaciones vasculares, contribuyen conjuntamente al coste y a la duración de la estancia, tanto en el mismo laboratorio de hemodinámica como en el hospital antes del alta. Por estos motivos, el concepto de dispositivo de oclusión arterial (DOA) tiene gran atractivo para pacientes, cardiólogos intervencionistas y administradores de hospitales y su uso se ha adoptado con rapidez en muchas instituciones que realizan cateterismos cardiacos.

Roe y cols. (1) compararon los resultados de 79 pacientes sometidos a ICP de las arterias no culpables, además de la de la responsable del infarto (ARI) con un grupo control de pacientes sometidos solamente a ICP del vaso responsable del infarto. Los casos control se eligieron balanceando la edad y la clase Killip inicial. Las coronariografías se valoraron en un laboratorio core central. El end point primario fue una combinación de muerte, reinfarto, ICP repetida o necesidad de cirugía de revascularización coronaria a los 6 meses de seguimiento. Otros end points clínicos evaluados fueron el ictus y las complicaciones hemorrágicas que precisaron transfusión.

En los últimos años se han producido tres avances farmacológicos sustanciales en el tratamiento de los pacientes con síndrome coronario agudo (angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST): los antagonistas de los receptores IIb/IIIa, las heparinas de bajo peso molecular y los derivados de las tienopiridinas, ticlopidina y clopidogreal.

El péptido natriurético cerebral (BNP), de 32 aminoácidos, es una hormona secretada principalmente por los miocitos del ventrículo (y de la aurícula) izquierdo cuando existe una sobrecarga o aumento del estrés de pared (dilatación ventricular y/o presión de llenado anormal). Es una hormona beneficiosa, vasodilatadora y natriurética, que contrarresta los efectos de los sistemas simpático y renina-angiotensina-aldosterona.

Se caracteriza por la existencia de trabeculaciones miocárdicas prominentes y de recesos intertrabeculares profundos (en continuidad con la cavidad VI) en las paredes lateral, inferior y apical del ventrículo izquierdo. Se debe a un fallo embriogénico en la compactación normal del endomiocardio ventricular izquierdo.

En ocasiones, un único estudio produce un cambio profundo en la práctica médica. Este es el caso del estudio HERS (The Heart and Estrogen/progestin Replacement Study), publicado en 1998.

La hipertensión pulmonar primaria (HTPP) se debe a un insulto a la vasculatura pulmonar en una persona genéticamente predispuesta. Diversos factores como el deterioro de la producción de óxido nítrico y de prostaciclina y el aumento de la actividad de la endotelina posibilitan la progresión de la enfermedad. La HTPP no tratada tiene un pronóstico muy sombrío, con una supervivencia media desde el diagnóstico de 2.5 años.

El fondaparinux es un pentasacárido sintético que inhibe de forma selectiva al factor Xa. En el estudio PENTUA se asignaron de forma aleatoria a 1147 pacientes con SCA sin elevación del ST a tratamiento durante 5 días con varias dosis de fondaparinux o enoxaparina.

El estudio CARISA (Combination Assessment of Ranolazine in Stable Angina) es un ensayo fase III que asignó de forma aleatoria a 833 pacientes con angina estable de esfuerzo y prueba de esfuerzo ECG positiva, tratados con diltiazem, amlodipino o atenolol, a tratamiento con ranolazina (inhibidor parcial de la oxidación de los ácidos grasos) o con placebo.

Los anticoagulantes parenterales aprobados por la FDA son la heparina no fraccionada, cuatro heparinas de bajo peso molecular (enoxaparina, dalteparina, tinzaparina y ardeparina), un heparinoide (daparanoid), dos derivados de la hirudina (bivalirudina y lepirudina), un inhibidor directo de la trombina (argatroban) y un inhibidor sintético del factor X (fondaparinux). Todos ellos tienen sus indicaciones precisas que conviene conocer para efectuar la elección apropiada del fármaco.

El fenoldopam es el primer agonista selectivo del receptor DA1 de la dopamina. Cuando se administra por vía intravenosa actúa como vasodilatador de las arterias periféricas y como diurético. Está aprobado por la FDA para el tratamiento hospitalario a corto plazo de la HTA severa, cuando se requiere una reducción rápida aunque prontamente reversible de la TA, como ocurre en las emergencias hipertensivas.

La reestenosis es una importante limitación de la angioplastia. Hasta el momento ningún tratamiento farmacológico ha conseguido reducir la tasa de reestenosis posangioplastia. Solo la radioterapia intracoronaria se ha revelado eficaz.

La incidencia de insuficiencia cardiaca (ICC) en los Estados Unidos se aproxima al 10 por 1000 en las personas mayores de 65 años. Casi 5 millones de norteamericanos tiene ICC. La mortalidad a los 5 años de la ICC es de aproximadamente el 50%, pese a los importantes avances del tratamiento médico y quirúrgico. La tasa de muerte súbita en los pacientes con ICC es entre 6 y 9 veces mayor que en la población general. Entre 1979 y 1998, las muertes por ICC aumentaron un 135% y el número de hospitalizaciones por ICC se incrementó en un 159%.

Los datos de los estudios epidemiológicos indican que si se reduce el LDL-colesterol en un 1% la tasa de eventos cadiovasculares mayores disminuye en un 1-1.5% y que si se incrementa el HDL-colesterol en 1 mg% la tasa de eventos cardiacos se reduce en un 2-4%. Se sabe que los beneficios clínicos de reducir el LDL-colesterol y de incrementar el HDL-colesterol son independientes y de magnitud similar, por lo que tiene gran interés explorar los beneficios de utilizar simultáneamente ambos fármacos. Además, se sabe que los niveles bajos de HDL-colesterol puede reflejar una deficiencia antioxidante, que podría corregirse con vitaminas antioxidantes.. Con estos fundamentos, Brown y cols realizaron un estudio para investigar el efecto de la asociación simvastatina + niacina, con o sin vitaminas antioxidantes, en pacientes con enfermedad coronaria y niveles plasmáticos bajos deHDL-colesterol.

a rel="width[ina];height[ ]" class="jcepopup" target="_blank" href="/cardioatrio2011/"> img style="border: 2px solid #5e7395;" src="/cardioatrio2011/images/stories/" height="200" width="200" /> /a>a base teórica del efecto protrombótico de los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 es su capacidad para alterar el metabolismo del ácido araquidónico, favoreciendo la formación de tromboxano sobre la de prostacicilina.

El estudio Val-HeFT, que se ha publicado recientemente en la revista New England Journal of Medicine, concluye que la adición de valsaltan al tratamiento convencional de los pacientes con ICC sistólica no reduce la mortalidad pero si disminuye la tasa de hospitalizaciones por empeoramiento de la ICC, lo que puede tener un gran impacto económico. El valsartan puede ser perjudicial en los pacientes con ICC ya tratados con betabloqueante + inhibidor ECA.

En una carta recientemente publicada en el New England Journal of Medicine, Killen JP advierte sobre la posible interacción de celecoxib y warfarina, cuestionando las conclusiones de una revisión sobre los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2, publicada en la misma revista (2), en donde se afirmaba que el rofecoxib causaba un aumento del 10% del INR en pacientes que toman warfarina pero que no se había detectado interacción entre celecoxib y warfarina.

Investigadores franceses, trabajando sobre un modelo experimental de hiperlipidemia, han descubierto una nueva clase de fármaco hipolipemiante, los ligandos de la SCAP, que al unirse a una proteina reguladora de los esteroles llamada SCAP, aumentan el número y la actividad de los receptores LDL hepáticos y reducen tanto el LDL colesterol como los triglicéridos en hasta un 80%, sin modificar el HDL colesterol (1).