En los pacientes en los que se sospecha una trombosis venosa profunda (TVP) de extremidades inferiores se suele hacer habitualmente un eco venoso básico (para ver si son compresibles o no la vena femoral común en la ingle y la vena poplítea en el hueco poplíteo) que se repite a la semana en caso de que sea normal (para excluir una TVP de las venas de la pantorrilla extendida a venas proximales).
Una revisión de los 13 estudios aleatorizados más amplios realizados hasta la fecha con células madre de médula ósea autóloga en pacientes con infarto agudo de miocardio demuestra un beneficio discreto (del orden del 3%) pero significativo de la fracción de eyección. Pero se necesita investigar más para dilucidar la dosis y duración del tratamiento óptimas.
Solo se requiere doble antiagregación. No se usa ni heparina NF ni enoxaparina ni bivalirudina. Con ello, se reduce importantemente el riesgo hemorrágico. Los investigadores de este estudio monocéntrico reconocen la necesidad de ratificar sus hallazgos en un estudio multicéntrico mas amplio, ya en marcha (CIAO 2).
Las estatinas, además de sus efectos hipolipemiantes, tienen efectos pleiotrópicos: antiinflamatorios, antihipertróficos, antifibróticos, antioxidantes, mejoran la disfunción endotelial, inhiben la activación neurohumoral y previenen las arritmias cardiacas. Muchos de estos efectos pueden afectar favorablemente a importantes componentes de la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca. En el estudio aleatorizado GISSI-HF, la rosuvastatina (10mg/día) no redujo la mortalidad ni la tasa de hospitalización por causas cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardiaca.
Actualmente no existe evidencia directa de que el despistaje rutinario de la depresión conlleve mejores resultados en los pacientes cardiovasculares. Pero existe abundante evidencias de que el tratamiento de la depresión en pacientes con cardiopatía isquémica mejora su pronóstico. Los fármacos recomendados son los inhibidores de la recaptación de serotonina sertralina y citalopram.
El motivo es que necesita más tiempo para seguir analizando la documentación aportada sobre el fármaco. Se espera que el prasugrel sea el primer competidor real del clopidogrel en el tratamiento de los pacientes con síndrome coronario agudo que son sometidos a ICP. Laboratorios Lilly solicitó su aprobación en enero y la FDA se fijó una primera fecha límite en Junio, que pospuso tres meses más para revisar datos adicionales solicitados a los espónsores del fármaco.
Se ha postulado una relación causal entre el foramen oval permeable (FOP) y la migraña y se ha descrito una mejoría en la frecuencia y severidad de las migrañas tras el cierre percutáneo del FOP. Sin embargo, los datos poblacionales sobre la relación entre FOP y migraña son escasos. El estudio NOMAS investigó la asociación entre FOP y migraña en una cohorte poblacional urbana de individuos sin ictus.
Consiste en implantar un conducto apico-aórtico de dacron valvulado entre apex de ventrículo izquierdo y aorta torácica descendente. Puede hacerse sin bomba extracorpórea (oo-pump) mediante una minitoracotomía. No es una operación novedosa ya que se hace desde los años 60, aunque nunca se haya generalizado (se hacen unas 20 operaciones anuales). Hasta que el reemplazo valvular aórtico percutáneo llegue a la práctica clínica rutinaria, el bypass de la válvula aórtica puede permitir tratar a miles de pacientes con estenosis aórtica y alto riesgo quirúrgico que son rechazados por los cirujanos.
Estos cambios son debidos a la retención de líquidos en el tórax y son detectados por tecnología incluida en un dispositivo electrónico implantable (marcapaso, DAI). Permite el diagnóstico y el tratamiento precoz de las descompensaciones de la insuficiencia cardiaca, lo que ahorra muchas visitas en los departamentos de urgencias y muchos ingresos hospitalarios.
Se pensaba que el tratamiento farmacológico de la depresión en pacientes con insuficiencia cardiaca mejoraría ambos cuadros. Los investigadores creen que la vigilancia estrecha llevada a cabo en ambos grupos (sertralina y placebo) por enfermeras especializadas en insuficiencia cardiaca con entrenamiento específico en la evaluación y seguimiento psiquiátrico puede haber sido una medida tan eficaz y poderosa contra la depresión que puede haber impedido evidenciar una mejoría significativa con la sertralina. Es probable que la terapia no farmacológica sea mas efectiva para la depresión en los pacientes con insuficiencia cardiaca que la terapia farmacológica.
La supervivencia en Seattle, la mejor, es del 16%, cinco veces superior a la de Alabama. La supervivencia media es de 7.9%. Se podrían prevenir unas 15.000 muertes al año si se consiguiesen en todas las zonas los resultados del área de Seattle.
La supervivencia en Seattle, la mejor, es del 16%, cinco veces superior a la de Alabama. La supervivencia media es de 7.9%. Se podrían prevenir unas 15.000 muertes al año si se consiguiesen en todas las zonas los resultados del área de Seattle.
Los pacientes con EPOC que usan anticolinérgicos inhalados durante al menos 1 mes tienen un riesgo de muerte cardiovascular, infarto o ictus 58% superior a los pacientes control en un metaanálisis de 17 estudios aleatorizados publicado en JAMA. La mayoría del riesgo procede de estudios en los que se administraron bromuro de ipatropio (Atrovent) y bromuro de tiotropio (Spiriva) durante mas de 6 meses.
En una cohorte de un solo centro (Cleveland Clinic) de mas de 8000 pacientes seguida durante 4,5 años, los stents recubiertos se asociaron a una mortalidad total 38% inferior a la de los stents no recubiertos tras los correspondientes ajustes. Este estudio avala y ratifica el hecho de que el mayor riesgo de trombosis tardía del stent con los stents recubiertos no se traduce en un aumento de la mortalidad en estos pacientes.
Investigadores del Massachusetts General Hospital, analizando muestras de sangre de 36 pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva sometidos a ablación septal con alcohol (que causa una necrosis miocárdica similar a la del infarto de miocardio espontáneo) han detectado niveles elevados de una serie de metabolitos relacionados con el infarto a los 10 minutos de inducir la necrosis septal. La elevación de los niveles séricos de estos metabolitos podría permitir distinguir en minutos un infarto de un dolor torácico no isquémico, mucho tiempo antes que la mioglobina, CPK o troponinas.
Un análisis post hoc del estudio HORIZONS-AMI (que comparó bivalirudina con heparina NF mas inhibidor IIb/IIIa en pacientes sometidos a ICP primaria por infarto agudo con elevación del ST) demuestra que la tasa de hemorragia mayor fue un predictor significativo de la mortalidad a los 30 días. La reducción significativa de la mortalidad a los 30 días con bivalirudina se debió fundamentalmente a la reducción significativa de hasta un 40% de la tasa de hemorragia mayor.
Así lo demuestran los resultados a los 18 meses de la cohorte europea del estudio, que también sugieren un efecto favorable sobre un end point clínico combinado. Los resultados a los 12 meses de la cohorte completa indicaron que la resincronización no reducía significativamente el end point primario del estudio.
El tratamiento del paciente con edema agudo de pulmón debe implementarse de forma rápida porque en los casos severos disponemos de poco tiempo hasta que el enfermo, agotado, comienza a hipoventilar y se hace imprescindible la intubación traqueal.
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El tratamiento de la insuficiencia cardiaca diastólica es emp´rico y además está poco sistematizado. No existen estudios prospectivos aleatorizados. Lo fundamental es administrar diuréticos y mantener el ritmo sinusal y frecuencias cardiacas lentas.
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