Se caracteriza por la existencia de trabeculaciones miocárdicas prominentes y de recesos intertrabeculares profundos (en continuidad con la cavidad VI) en las paredes lateral, inferior y apical del ventrículo izquierdo. Se debe a un fallo embriogénico en la compactación normal del endomiocardio ventricular izquierdo.
La hipertensión pulmonar primaria (HTPP) se debe a un insulto a la vasculatura pulmonar en una persona genéticamente predispuesta. Diversos factores como el deterioro de la producción de óxido nítrico y de prostaciclina y el aumento de la actividad de la endotelina posibilitan la progresión de la enfermedad. La HTPP no tratada tiene un pronóstico muy sombrío, con una supervivencia media desde el diagnóstico de 2.5 años.
Los anticoagulantes parenterales aprobados por la FDA son la heparina no fraccionada, cuatro heparinas de bajo peso molecular (enoxaparina, dalteparina, tinzaparina y ardeparina), un heparinoide (daparanoid), dos derivados de la hirudina (bivalirudina y lepirudina), un inhibidor directo de la trombina (argatroban) y un inhibidor sintético del factor X (fondaparinux). Todos ellos tienen sus indicaciones precisas que conviene conocer para efectuar la elección apropiada del fármaco.
En una carta recientemente publicada en el New England Journal of Medicine, Killen JP advierte sobre la posible interacción de celecoxib y warfarina, cuestionando las conclusiones de una revisión sobre los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2, publicada en la misma revista (2), en donde se afirmaba que el rofecoxib causaba un aumento del 10% del INR en pacientes que toman warfarina pero que no se había detectado interacción entre celecoxib y warfarina.
El estudio Val-HeFT, que se ha publicado recientemente en la revista New England Journal of Medicine, concluye que la adición de valsaltan al tratamiento convencional de los pacientes con ICC sistólica no reduce la mortalidad pero si disminuye la tasa de hospitalizaciones por empeoramiento de la ICC, lo que puede tener un gran impacto económico. El valsartan puede ser perjudicial en los pacientes con ICC ya tratados con betabloqueante + inhibidor ECA.
La causa de la muerte ha sido una complicación hemorrágica abdominal, no relacionadas con el dispositivo, que condicionó un fallo multiorgánico. El AbioCor se había implantado el 2 de Julio y la muerte sobrevino el 30 de noviembre. El 11 de Noviembre sufrió un ictus que causó una hemiparesia derecha.
La supervivencia lograda (5 meses) es considerada por algunos un éxito, aunque otros insisten en que todavía el dispositivo está en una fase muy precoz de investigación clínica. Fuente: Redacción de Cardioatrio.
Investigadores franceses, trabajando sobre un modelo experimental de hiperlipidemia, han descubierto una nueva clase de fármaco hipolipemiante, los ligandos de la SCAP, que al unirse a una proteina reguladora de los esteroles llamada SCAP, aumentan el número y la actividad de los receptores LDL hepáticos y reducen tanto el LDL colesterol como los triglicéridos en hasta un 80%, sin modificar el HDL colesterol (1).
Un análisis secundario de los datos del estudio TACTICS-TIMI 18 (Treat Angina with Aggrastat and Determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy. Thrombolysis in Myocardial Infarction 18), publicado recientemente en la revista JAMA, demuestra que los pacientes con angina inestable o infarto sin elevación del segmento ST con troponina I o troponina T elevada se benefician significativamente mas de un tratamiento invasivo precoz (coronariografía sistemática y revascularización si indicada) que de un tratamiento conservador (coronariografía solo en los pacientes con isquemia recurrente espontánea o provocada en las pruebas de estrés pre-alta).
El estudio MADIT II (Multicenter Automatic Defibrillator Trial II), que compara el desfibrilador cardioversor implantable (DAI) con el tratamiento médico en pacientes que han sufrido un infarto y tienen disfunción sistólica VI severa (FE 0.30), ha sido detenido por el Data Safety and Monitoring Board debido a que se aprecia una reducción significativa de la mortalidad en el grupo de pacientes tratados con el DAI.
The Prevention of Restenosis and its Outcomes (PRESTO) trial fue un estudio en fase 3 con el fármaco antiproliferativo oral Tranilast (inhibidor de la proliferación del músculo liso vascular) administrado durante 3 meses a los pacientes sometidos a angioplastia. No se detectaron diferencias significativas con respecto al placebo en el end point primario: muerte, infarto o revascularización del vaso diana por isquemia a los 9 meses.
Pese a los resultados negativos del estudio, se está investigando el fármaco como revestimiento de stent. Pese a ello, continúan investigándose los agentes antiproliferativos por vía oral como rapamicina y paclitaxel.
Fuente: Congreso AHA 2001.
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