Un análisis secundario de los datos del estudio TACTICS-TIMI 18 (Treat Angina with Aggrastat and Determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy. Thrombolysis in Myocardial Infarction 18), publicado recientemente en la revista JAMA, demuestra que los pacientes con angina inestable o infarto sin elevación del segmento ST con troponina I o troponina T elevada se benefician significativamente mas de un tratamiento invasivo precoz (coronariografía sistemática y revascularización si indicada) que de un tratamiento conservador (coronariografía solo en los pacientes con isquemia recurrente espontánea o provocada en las pruebas de estrés pre-alta).

Las troponinas elevadas permiten además estratificar el riesgo de estos pacientes e identificar a los que se benefician de la terapia con inhibidores de la GP Iib/IIIa. Los investigadores advierten, sin embargo, sobre la falta de estandarización y la escasa precisión de algunos de los métodos de medición de las troponinas, problema del que hay que ocuparse antes de aplicar a la clínica los resultados de este estudio.

En el estudio TACTICS-TIMI 18, los investigadores asignaron de forma aleatoria a 2220 pacientes con angina inestable o infarto sin elevación del ST, tratados con aspirina, tirofiban y heparina no fraccionada, a una estrategia invasiva o una estrategia conservadora. El end point primario fue la tasa combinada de muerte, infarto y rehospitalización por SCA a los 6 meses.

Los resultados demuestran la utilidad de la troponina para identificar a los pacientes que se benefician de una estrategia invasiva precoz, aunque los autores insisten en que los puntos de corte de la troponina I clínicamente relevantes varían según el método analítico usado.

Morrow DA, Cannon CP, Rifai N, et al. Ability of minor elevations of troponins I and T to predict benefit from an early invasive strategy in patients with unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction. JAMA 2001; 286(19):2405-12.