En un análisis económico del estudio VANQWISH recientemente publicado, se concluye que la estrategia conservadora de tratamiento de los pacientes con síndrome coronario agudo (solo coronariografía en los pacientes de alto riesgo identificados por datos clínicos y pruebas de estrés no invasivas) es significativamente mas barata que la estrategia invasiva (coronariografía precoz en todos los pacientes y revascularización si está indicada).
El estudio SAFER (Saphenous Vein Graft Angioplasty Free of Emboli Randomized trial), en casi 800 pacientes con estenosis de injertos de safena sometidos a ICP e implantación de stent, demuestra una reducción significativa del 42% en la tasa de eventos coronarios adversos (muerte, infarto, bypass urgente y revascularización del vaso diana a los 30 días) si se utiliza el dispositivo de protección embólica distal GuardWire de Medtronic. El beneficio se debe fundamentalmente a la reducción de la tasa de infarto y del fenómeno de no-reflow.
El tratamiento con el antibiótico macrólido azitromicina durante 5 semanas mejora la dilatación mediada por el flujo y reduce los marcadores de disfunción endotelial (selectina E y factor von Willebrand) en pacientes con cardiopatía isquémica y evidencia de infección por chlamydia pneumoniae (títulos altos de anticuerpos IgG). Esta acción beneficiosa, cuya trascendencia se desconoce, puede deberse a la acción antimicrobiana de la azitromicina o a su acción antiinflamatoria.
La empresa CardioGénesis ha dado a conocer los resultados al año del estudio BELIEF (Blinded Evaluation of Laser PMR Intervention Electively for Angina) realizado en Noruega. La técnica de la RMP con laser consiste en crear, mediante un catéter laser, pequeñas perforaciones en el miocardio, para asi estimular la angiogénesis. En el estudio BELIEF se demuestra la eficacia sintomática de está técnica y descarta que el beneficio se deba a efecto placebo.
El sistema TherOX AO disuelve el oxígeno en agua (oxígeno acuoso) sin formar microburbujas. Este oxígeno se mezcla con sangre sacada de la arteria femoral del paciente y la sangre super-oxigenada (con ppO2 de 600-800 mm Hg) se perfunde durante 60 a 90 minutos por la arteria coronaria que se acaba de dilatar, para que perfunda el miocardio de la zona infartada. Esta sangre super-oxigenada tiene niveles de oxígeno similares a los que se consiguen con las cámaras hiperbáricas, que se usan para acelerar la cicatrización de úlceras, heridas y quemaduras.
El injerto de arteria radial se utilizó por primera vez en 1973. Ulteriormente cayó en desgracia debido a que algunos estudios evidenciaron una tasa de patencia inaceptablemente baja en comparación con la de los injertos de mamaria interna izquierda. En años recientes se ha vuelto a emplear con asiduidad después de que algunos estudios demostrarsen una muy aceptable tasa de patencia a los 15 años.
Entre 600 y 1400 niños nacen anualmente en Estados Unidos con el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico, que sin cirugía suele causar habitualmente la muerte en el periodo neonatal. La cirugía es extraordinariamente complicada, se hace en tres tiempos, tiene una mortalidad del 30%, es muy cara y cuando sale bien no suele evitar la necesidad futura de un trasplante cardiaco.
Las agencias federales de salud de Estados Unidos, MEDICARE y MEDICAID, aceptarán el uso del PET (tomografía por emisión de positrones) y del SPECT como estudios iniciales o fundamentales para la determinación de viabilidad miocárdica antes de la revascularización o en pacientes con insuficiencia cardiaca y coronariopatía que están siendo valorados para trasplante. Debido a la mayor especificidad del PET, se aceptará el uso de PET tras un SPECT inconcluyente, pero no el uso del SPECT tras un PET inconcluyente. Antes de esta nueva directriz, se permitía el uso del PET solo como test secundario, en los pacientes con un SPECT inconcluyente.
Fuente: The heart.org
La FDA ha aprobado el catéter Frontrunner CTO, con "mandíbulas", diseñado específicamente para atravesar las oclusiones totales crónicas que no pueden pasarse con las guías convencionales. Con este catéter se crea una microdisección controlada en la luz verdadera a traves de la capa fibrosa de la placa aterosclerótica y a través de ella se consigue pasar la guía que previamente no se podía avanzar.
Los resultados de dos estudios, recientemente publicados en la revista New England Journal of Medicine, demuestran que la inducción de hipotermia ligera tan pronto como sea posible tras la reanimación cardiopulmonar reduce la secuelas neurológicas de los supervivientes y aumenta de modo significativo el porcentaje de pacientes reanimados de una parada cardiaca que son dados de alta a su domicilio o a un centro de rehabilitación.
Staessen y cols, en un artículo publicado en Lancet, examinan la cuestión de si la terapia farmacológica específica de la hipertensión tiene efectos saludables que van mas allá de los de la reducción de la TA. Se trata de un nuevo metaanálisis de fármacos antihipertensivos realizado en Bélgica. Los datos se refieren a HTA sistólica en pacientes de edad media y ancianos.
Los investigadores del Framingham Heart Study han encontrado una correlación entre los distintos niveles de tensión arterial (TA) normal y la tasa de eventos cardiovasculares durante el seguimiento a largo plazo (hasta 12 años) de una cohorte amplia de los individuos originales y de los participantes en el Framingham Offspring Study. Se estratificó a los pacientes en función de su TA óptima, normal o normal-alta. Los resultados indican que la TA normal-alta supone un riesgo significativo, especialmente en varones ancianos y mujeres.
Los resultados a los 9 meses del estudio INHIBIT (INtimal Hyperplasia Inhibition wirh Beta In-Stent Trial), publicados recientemente en la revista Lancet, demuestran que la radiación con P-32 reduce de forma significativa el end point primario de muerte, infarto y necesidad de nueva revascularización y la tasa de reestenosis angiográfica. Preocupa, sin embargo, el aumento de las muertes, infartos con onda Q y trombosis tardía del stent, aunque las cifras son pequeñas y no alcanzan significación estadística.
Los resultados del estudio MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation) con raloxifeno, publicados recientemente en la revista JAMA, sugieren que este modulador selectivo del receptor estrogénico no incrementa los eventos cardiovasculares a corto plazo y puede incluso disminuirlos a largo plazo en mujeres posmenopaúsicas osteoporóticas con alto riesgo cardiovascular.
En la actualidad se desconoce cúal es el mejor tratamiento para las lesiones coronarias que afectan a una bifurcación de dos arterias importantes. Algunos intervencionistas cuestionan que la ICP sea el tratamiento de elección de estas lesiones debido a las dificultades técnicas que entraña su resolución y a las altas tasas de eventos agudos y crónicos asociadas a la ICP sobre estas lesiones.
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