El estudio BNP (Breathing Not Properly) reclutó a 1586 pacientes que acudieron a urgencias por disnea (en 744 el diagnóstico final fue de ICC y en 770 se excluyó la existencia de ICC). Un valor de BPP>100 pg/mL tenía una sensibilidad del 90% y una especificidad del 74% para el diagnóstico de insuficiencia cardica. Un valor de BNP<100 pg/mL tenía, asimismo, un elevado valor predictivo negativo de la presencia de insuficiencia cardiaca. Por encima de 100 pg/mL. el valor del BNP se correlaciona con la clase funcional NYHA.
Clase funcional NYHA
Nivel medio BNP
I
150 pg/mL
II
250 pg/mL
III
550 pg/mL
IV
900 pg/mL
Los investigadores creen que la determinación de los niveles séricos de BNP debe incorporarse a la rutina de estudio de los pacientes que acuden a un Servicio de Urgencias con disnea para descartar la presencia de insuficiencia cardiaca.
Fuente: 51ª Sesiones Científicas Anuales del American College of Cardiology. Atlanta 18-20 Mar 2002.
En el estudio ENABLE (Endothelin Antagonist Bosentan for Lowering Cardiac Events) se asignó al azar a 1613 pacientes con insuficiencia cardiaca clase NYHA IIIb y IV y FE media de 0.25 a terapia con bosentan o placebo. Los pacientes además fueron tratados con betabloqueantes, diuréticos, IECAs y otros fármacos.
En el estudio OVERTURE (Omapatrilat Versus Enalapril Randomized Trial of Utility in Reducing Events) se asignaron al azar 5.770 pacientes con insuficiencia cardiaca clase NYHA II-IV y FE inferior a 0.30 a omapatrilat (inhibidor ECA + inhibidor de la endopeptidasa neutra -enzima que degrada los péptidos natriuréticos-) o a enalapril. Los pacientes estaban tratados con betabloqueante (50%), espironolactona (45%) y con digoxina (60%), además de con durético.
Mahoney EM y cols aplicaron los datos del estudio ARCH a una cohorte de 8709 pacientes sometidos a bypass aortocoronario, 1217 pacientes sometidos a reemplazo valvular y a 624 pacientes sometidos a cirugía combinada (bypass + reemplazo valvular). Las tasas de FA posoperatoria eran del 17.7% en los pacientes sometidos a bypass, del 24.6% en los pacientes sometidos a reemplazo valvular y del 33.8% en los pacientes sometidos a cirugía combinada.
En el estudio AMISTAD-II (Acute Myocardial Infarction Study of Adenosine II) se asignó al azar a 2118 pacientes con infarto agudo anterior de menos de 6 horas de evolución tratados con fibrinolisis o angioplastia primaria a adenosina o placebo. Aunque no se demostró una reducción significativa de los eventos clínicos a los 6 meses con la adenosina, sí que se objetivó una reducción significativa del tamaño del infarto y una reducción de eventos en los pacientes en los que la terapia de reperfusión fue efectiva.
En el estudio AMIGO (Atherectomy and Multilink Stenting Improves Gain and Outcome) se aleatorizó a 753 pacientes a aterectomía direccional (para cortar y eliminar parte de la placa ateromatosa) antes de implantar un stent versus implantación de stent. A los 6 meses no se observó una diferencia significativa en la tasa de reestenosis entre ambas estrategias.
En las 51ª Sesiones Científicas Anuales del American College of Cardiology se han dado a conocer los resultados angiográficos a los 6 meses y los resultados clínicos a los 12 meses del estudio RAVEL (Randomized Study with the Sirolimus-Eluting Velocity Balloon Expandible Stent). El stent recubierto y liberador de rapamicina (sirolimus) no se asocia con una pérdida luminal significativa ni con reestenosis a los 6 meses (0% vs 26% en el grupo tratado con stent no recubierto convencional).
En un análisis de subgrupos del estudio TARGET (Do Tirofiban and Reopro Give Similar Efficacy Trial), dado a conocer en las 51ª Sesiones Científicas Anuales del American College of Cardiology que se celebran en Atlanta, el abciximab se muestra superior al tirofiban en pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a implantación de stent, pero esta superioridad desaparece en los pacientes coronarios estables.
En un estudio recientemente publicado en la revista New England Journal of Medicine se siguió durante 6 años a una cohorte de 6213 pacientes remitidos a ergometría por razones clínicas. La mortalidad total era de 2.6%. La capacidad máxima de esfuerzo (en METs) era el predictor mas potente del riesgo de mortalidad total, tanto en el subgrupo de pacientes con ergometría anormal, antecedentes de enfermedad cardiovascilar o ambos, como en el subgrupo de pacientes con ergometría normal y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular.
La compañía británica Biocompatibles Inc. ha anunciado la suspensión del estudio BRILLIANT-II con el stent que libera batismastat (inhibidor de las metaloproteinasas de la matriz) al no reducir la tasa de reestenosis a los 6 meses con respecto a un stent convencional. El fracaso de este tipo de stent se suma al cosechado recientemente por el stent que libera actinomicina D. La compañía sigue investigando en el estudio STRIDE el stent que libera dexametasona.
Fuente: Biocompatibles Inc.
El estudio CLARIFY (Clarithromycin in Acute Coronary Syndrome Patients in Finland) asignó al azar a 148 pacientes con SCA a tratamiento con claritromicina durante 3 meses o placebo. El grupo tratado con claritromicina tenía menos eventos cardiovasculares tras un seguimiento medio de 555 días. Estos resultados contrastan con los resultados negativos del estudio ROXIS (roxitromicina en pacientes con angina inestable).
La aprobación condicional del dispositivo HeartMate de Thoratec se ha basado en los resultados del estudio REMATCH, que demostró una reducción significativa (48%) de la mortalidad total en el grupo tratado con el dispositivo HeartMate con respecto al tratamiento médico óptimo, aunque debe señalarse que la supervivencia a los 2 años con el HeartMate era de tan solo el 23% y que esa supervivencia se lograba a expensas de un número sustancial de efectos adversos graves (infecciones, hemorragias y hospitalizaciones prolongadas).
La compañía Guidant Corp. ha comunicado la suspensión del estudio ACTION, que investigaba el stent recubierto de actinomicina D, debido a una tasa inaceptablemente alta de reestenosis en los 90 primeros pacientes reclutados. Estos resultados no siguen la estela conseguida con los stent recubiertos de rapamicina o paclitaxel.
La FDA ha aprobado con condiciones y sin consenso el dispositivo InSync ICD (Medtronic), que integra una marcapaso para estimulación biventricular como terapia de resincronización y un desfibrilador, para su implantación en pacientes con insuficiencia cardiaca clase NYHA III y IV que tengan indicación de desfibrilador.
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