Con independencia de los aspectos económicos, el análisis de los resultados de los 4 estudios aleatorizados, controlados y multicéntricos, publicados hasta la fecha (estudio Danés de Andersen, estudio PASE, estudio CTOPP y estudio MOST) justifica cierta prudencia en la elección del tipo de estimulación cuando se implanta por primera vez un marcapaso.
Los niveles elevados de leptina, una hormona supresora del apetito producida por el tejido adiposo, pueden provocar eventos trombóticos en los pacientes obesos por su acción sobre receptores plaquetarios específicos. Sería un mecanismo de riesgo cardiovascular trombótico en el obeso, independiente del que conlleva la asociación de la obesidad a diabetes, hipertensión e hipercolesterolemia.
En un estudio sobre 185 pacientes, se ha observado que los pacientes con una determinada variante genética del citocromo hepático CYP2C9 (enzima responsable del metabolismo de la warfarina) tienen un riesgo incrementado de hemorragia cuando son tratados con warfarina. La identificación de este grupo de pacientes mediante el estudio del genotipo del CYP2C es sencilla y requiere una simple muestra de sangre.
En el metaanálisis se recogen los datos de mortalidad de 3088 pacientes con cardiopatía isquémica y disfunción ventricular izquierda severa, enrolados en 24 estudios de viabilidad miocárdica. En estos estudios observacionales, no aleatorizados y no ciegos, la viabilidad se determinó por uno de tres métodos: SPECT con talio (integridad de la membrana celular), PET con 18-fluorodeoxiglucosa (actividad metabólica preservada) o eco de estrés con dobutamina/atropina (reserva contráctil).
La FDA ha ordenado modificar el prospecto informativo de la enoxaparina para incluir la advertencia del riesgo que conlleva utilizarla como tromboprofilaxis en pacientes portadores de prótesis valvulares mecánicas por el peligro de trombosis protésica. Algunos de estos casos se dieron en mujeres embarazadas y causaron la muerte de la madre y el feto.
La FDA ha aprobado el uso del argatroban en esta indicación tras analizar los resultados de 3 estudios que prueban que con el argatroban se consigue una anticoagulación adecuada en el 98% de los pacientes y que la ICP se realiza con éxito en el 98% de los casos. Además, el fármaco no causa mas hemorragias mayores que la heparina.
Fuente: Redacción de Cardioatrio
En un limitado número de pacientes con síncope vasovagal, especialmente en pacientes ancianos, los episodios sincopales se producen en ausencia de circunstancias predecibles y de síntomas premonitorios. Estos episodios pueden causar traumatismos severos y a veces ser prolongados. Se les ha denominado síndromes vasovagales malignos o atípicos. En estos pacientes, asi como en los de alto riesgo ocupacional (pilotos, conductores, pintores, reparadores de tejados..) se recomienda un tratamiento específico (fármacos, entrenamiento en basculación, marcapaso bicameral), aunque la eficacia de estas terapias no se ha confirmado en estudios aleatorizados prospectivos.
El debate sobre que estrategia de tratamiento es la mas adecuada en los pacientes con fibrilación auricular (cardioversión y terapia antiarrítmica para prevenir las recidivas versus control de la frecuencia cardiaca y anticoagulación oral) persiste debido a las ventajas e inconvenientes de cada estrategia. La práctica estándar, sin embargo, es proceder a la cardioversión porque se cree que así se previene a al menos se retrasa la progresión hacia la fibrilación auricular permanente.
El estudio REMATCH demostró una reducción del 48% de la mortalidad total en pacientes con ICC terminal no candidatos a trasplante cardiaco tratados con el dispositivo de asistencia VI HeartMate. En un análisis de subgrupos presentado en las Sesiones Científicas Anuales de la ACC 2002 se demuestra como todo el beneficio del dispositivo HeartMate se obtiene en pacientes que precisan tratamiento inotrópico iv.
En el estudio WIZARD (Weekly Intervention with Zithromax for Atherosclerosis and its Related Disorders), mas de 7000 pacientes con antecedentes de infarto y con títulos elevados de anticuerpos contra Chlamydia Pneumoniae se asignaron al azar a tratamiento con azitromicina (600 mg/6h 3 días y luego 600mg/semana durante 11 semanas) o a terapia con placebo. El seguimiento se prolongó durante 2 años.
El estudio, presentado en las 51ª Sesiones Científicas Anuales del American College of Cardiology, se hizo en 90 pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria. A un grupo se le administró ketorolac iv durante las primeras 24h y luego ibuprofeno oral a la dosis de 600mg cada 8 horas, mientras que al otro grupo se le dió placebo. La incidencia de fibrilación auricular en el grupo tratado con ibuprofeno fue de 4.2% frente a una del 25% en el grupo placebo. La hospitalización se redujo de forma significativa en 2 días.
El registro ACC-NCDR contiene datos de mas de 100.000 pacientes sometidos a ICP en 145 centros de Norteamérica entre 1998 y el año 2000. 371 pacientes (0.4%) requieron cirugía coronaria urgente por fallo o complicación de la ICP. La imposibilidad de desplegar un stent por razones anatómicas y la existencia de taponamiento no solucionable por vía percutánea influenciaron la decisión de remitir al paciente a cirugía urgente.
En el estudio CADILLAC (Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications) se asignaron al azar a 2082 pacientes con infarto agudo con elevación del segmento ST a uno de cuatro brazos de tratamiento: ACTP. ACTP + abciximab, stent, stent + abciximab. El end point primario era la tasa de eventos coronarios mayores (muerte, infarto, ictus incapacitante, necesidad de nueva revascularización) a los 6 meses. El stent, con o sin abciximab era la mejor estrategia de tratamiento.
El estudio LIPS (Lescol Intervention Prevention Study) asignó al azar a 1600 pacientes con angina (estable, inestable, silente) y niveles de colesterol total entre 135 y 270 mg% sometidos a una primera ICP a tratamiento con fluvastatina (80 mg/día) o con placebo durante 4 años. El tratamiento se inició 2.7 días después de la ICP.
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