En un limitado número de pacientes con síncope vasovagal, especialmente en pacientes ancianos, los episodios sincopales se producen en ausencia de circunstancias predecibles y de síntomas premonitorios. Estos episodios pueden causar traumatismos severos y a veces ser prolongados. Se les ha denominado síndromes vasovagales malignos o atípicos. En estos pacientes, asi como en los de alto riesgo ocupacional (pilotos, conductores, pintores, reparadores de tejados..) se recomienda un tratamiento específico (fármacos, entrenamiento en basculación, marcapaso bicameral), aunque la eficacia de estas terapias no se ha confirmado en estudios aleatorizados prospectivos.

Antes y durante el episodio de síncope vasovagal se observa habitualmente una vasodilatación profunda. La bradicardia no se produce sistemáticamente y a veces es un fenómeno leve y secundario. Ocasionalmente, sin embargo, se produce una asistolia ventricular prolongada, cuyo significado pronóstico se desconoce.

Barón-Esquivias y cols revisaron 1322 test de basculación realizados en pacientes con síncope de origen desconocido. El 25% de estos test (330) fueron postivos y de estos el 17.5% (58) mostraban asistolia ventricular 3s. A estos pacientes con asistolia prolongada se les trató con marcapaso bicameral (7), fármacos (12, betabloqueante, etilefrina o paroxetina). No recibieron tratamiento alguno 39 pacientes.

Tras un seguimiento medio de 4.3 años, no se observó ningún caso de muerte súbita. La tasa de recurrencia de los episodios sincopales no difería entre el grupo que mostraba asistolia en el test de basculación y el grupo que no la mostraba pero que tenía un test positivo. El tratamiento de los pacientes que mostraban asistolia no reducía la tasa de recurrencia de los episodios sincopales.

Los autores concluyen que la asistolia inducida por el tilt test no es un marcador pronóstico adverso y que el tratamiento de estos pacientes con fármacos o incluso marcapaso bicameral no reduce la tasa de recurrencia de los episodios sincopales.

Barón-Esquivias G et al. Long-term outcomes of patients with asystole induced by head-up tilt test. Eur Heart J 2002;23:483-89.
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