Del análisis de los ocho estudios aleatorizados de prevención primaria existentes se deduce que las estatinas no reducen la mortalidad total. Además, en 2 estudios las estatinas tampoco redujeron los eventos, aunque en el análisis conjunto de los 8 estudios si que los redujeron significativamente (con una reducción absoluta del riesgo de tan solo 1.5%). Esto se traduce en que sería preciso tratar a 67 personas durante 5 años para prevenir un evento. Además el beneficio pudiera estar limitado a varones de alto riesgo de 30 a 69 años. No se observa beneficio ni en mujeres ni en individuos mayores de 69 años.
Aunque la terapia de RSC es una opción recomendada a los pacientes con IC en clase 3 o 4, la mayoría de los estudios han incluido a pocos pacientes en clase 4 y realizan un análisis conjunto del beneficio en ambas clases funcionales. Solo el estudio COMPANION tiene un número importante (217 pacientes) de pacientes en clase 4. La terapia de RSC, sola o asociada a DAI, en estos pacientes mejoraba significativamente el end point primario de muerte y hospitalización por cualquier causa.
En el estudio se aleatorizaron 284 pacientes con enfermedad coronaria en un diseño factorial 2 x 2 a 12 semanas de tratamiento con citalopram (20 a 40 mg/día), psicoterapia interpersonal o placebo. El end point primario fue el cambio en la escala HAM-D. Tras 12 semanas de tratamiento, el citalopram consiguió reducciones estadísticamente significativas del score HAM-D respecto a placebo. La psicoterapia resultó inefectiva.
En el primer estudio, Bleeker y cols. Compararon 33 pacientes con ICC sistólica en clase NYHA 3-4 con QRS estrecho (<120ms) con un número similar de pacientes con QRS ancho (igual o superior a 120ms). En los 66 pacientes se hizo Doppler tisular para identificar la existencia de disincronía. No se evidenció una correlación significativa entre la duración del QRS y el grado de disincronía ventricular. La magnitud del beneficio de la terapia de resincronización (en clase funcional NYHA, distancia caminada en 6 minutos y volúmenes telediastólico y telesistólico) fue similar en pacientes con QRS estrecho y QRS ancho, sugiriendo que el Doppler tisular puede identificar probablemente a los respondedores a la terapia de RSC con independencia de la duración del QRS.
En el metaanálisis se incluyen 8 estudios con un total de 1177 pacientes. Los resultados demuestran que la ICP de rescate se asocia con una reducción no significativa de la mortalidad total y una reducción significativa del riesgo de reinfarto y de insuficiencia cardiaca con respecto al tratamiento conservador.
Son datos analizados en 143.153 pacientes hipertensos incluidos en 22 estudios. Tanto los ARA-II como los IECAs protegen del desarrollo de diabetes frente a placebo. Los calcioantagonistas muestran en este sentido efectos similares al placebo, mientras que los diuréticos y los betabloqueantes aumentan el riesgo de desarrollo de diabetes frente a placebo.
Se trata de un importante dato porque se ha tenido una gran incertidumbre sobre la seguridad de las estatinas en la ICC. Esta incertidumbre se basó en los estudios observacionales que encontraban que los niveles bajos de colesterol se asociaban a una mayor mortalidad en los pacientes con ICC. En la actualidad se están realizando 2 estudios de estatinas en pacientes con ICC, el CORONA y el GISSI Heart Failure Study.
En el estudio de Schade y cols. se identifican 31 casos de insuficiencia valvular de nuevo diagnóstico ecocardiográfico o clínico entre 11.417 pacientes de la base de datos GPRD que tomaban fármacos antiparkinsonianos. Naturalmente se excluyeron valvulopatías de otra etiología conocida (reumática, congénita, miocardiopatía, miocarditis, fenfluramina, fentermina, ergotamina). De los 31 casos, 6 pacientes tomaban pergolide y 6 tomaban cabergolina en los 12 últimos meses. Los 19 pacientes restantes no tomaban ningun fármaco.
Las descargas apropiadas para tratar un episodio de TV espontánea pueden reducirse programando adecuadamente la sobreestimulación antitaquicardia. Las descargas inapropiadas porque el dispositivo malinterpreta una TSV como TV pueden minimizarse mediante los algoritmos discriminatorios basados en el modo de comienzo, la estabilidad y la morfología de la arritmia. El cable auricular de los DAI bicamerales permite discriminar mejor las TV de las TSV.
En el estudio se estudiaron estos 10 biomarcadores en 3209 participantes que fueron seguidos 7.4 años. Tras el ajuste para los factores de riesgo convencionales, 5 biomarcadores (BNP, PCR, ratio A/C, homocisteína, renina) predijeron el riesgo de muerte y 2 biomarcadores (BNP, ratio A/C) predijeron el riesgo de eventos cardiovasculares. Solo el BNP y la ratio albúmina/creatinina urinaria predijeron ambas cosas.
La posibilidad de que se produzca una interferencia magnética de los marcapasos y DAI se conoce desde hace tiempo pero se valora menos el hecho de que cada vez estamos mas expuestos a la acción de imanes pequeños pero cada vez mas potentes. Cada vez se usan mas los imanes de neodimio-hierro-boro (NdFeB) en discos duros y otros componentes informáticos, en audio y en video, en equipos de laboratorio, en gafas, joyeria, juguetes, vestidos, tarjetas de identificación en el trabajo y muchos otros productos.
El estudio SERENADE comparó el riminabant (20 mg/día) con placebo en diabéticos tipo 2 que no habían sido previamente tratados y que no se controlaron adecuadamente con dieta durante los 6 meses previos. Si tras 3 meses de terapia, la HbA1 excedía de 9%, el paciente era elegible para la medicación de rescate.
Sun y cols usaron muestras de sangre recogidas en el Nurses´Health Study entre 1989 y 1990. Tras 6 años de seguimiento se produjeron 167 casos de enfermedad coronaria. Se determinaron dos isómeros diferentes de grasas “trans” en los eritrocitos. Tras el ajuste multivariante, el riesgo relativo de enfermedad coronaria en los distintos cuarteles de niveles de grasas trans fueron 1.0 para el cuartil mas bajo, 1.6, 1.6 y 3.3 para el cuartil mas alto. Los hallazgos fueron similares para ambos isómeros, lo que indica que las distintas grasas trans procedentes de alimentos diferentes son igual de perjudiciales.
No existen dudas de que los stents recubiertos han supuesto un gran avance en el campo del intervencionismo. Sin embargo, han generado una nueva entidad, la trombosis tardía del stent, cuya incidencia es muy pequeña pero significativamente mayor que con los stents no recubiertos, incluso en la población ideal de pacientes. Parece claro, por otra parte, que en los estudios aleatorizados realizados hasta la fecha (en la que los stents recubiertos se han puesto en indicaciones aprobadas), el pequeño aumento de la tasa de trombosis tardío no se ha traducido en un incremento de la tasa de muerte/infarto.
En el panel se discutió por qué las grandes sociedades como la AHA y la ACC no habían participado en la elaboración de la definición de trombosis del stent propuesta por el ARC. Se expresaron dudas sobre un proceso financiado por la industria farmaceútica pero que tiene tan importantes implicaciones para la salud pública. Se tachó a las definiciones de la ARC como inútiles y arbitrarias y sobre todo no testadas prospectivamente. En su defensa se argumentó que suponen un claro paso hacia delante y no la respuesta correcta a todos los problemas.
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