Esta nueva estructura anatómica, resultante de un cierre o fusión incompleta del foramen oval, se encuentra en el septo de la aurícula izquierda y puede ser un generador importante de trombos debido a estasis de la sangre en su interior. Se postula como una posible fuente de ictus criptogenéticos en pacientes jóvenes.
Ya tenemos ganador. El mejor artículo del año 2009 publicado en lengua inglesa se queda en España y más concretamente en A Coruña. Con más de 3000 votos el trabajo cuyo primer firmante es el Dr. Bouzas, cardiólogo integrado en la unidad de imagen y función cardíaca del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, ha sido elegido como el de mayor impacto de todos los publicados el año pasado. El resultado ha sido comunicado en la página web de la prestigiosa revista The Lancet.
La enoxaparina subcutánea reduce significativamente la tasa de muerte o infarto y la tasa de hemorragia mayor en pacientes con infarto agudo con elevación del ST sometidos a ICP primaria, comparada con la heparina no fraccionada intravenosa. Son las conclusiones de un subestudio preespecificado no aleatorizado del ensayo FINESSE. Estos resultados, generadores de hipótesis, van en la línea de lo apuntado por el estudio EXTRACT-PCI y tendrán que ser confirmados por el estudio aleatorizado ATOLL cuyos resultados se conoceran en el Congreso 2010 de la Sociedad Europea de Cardiología.
A pesar de los recientes incrementos en la esperanza de vida en los países desarrollados, el aumento global de la prevalencia de la obesidad puede invertir esta tendencia. No solo el aumento en las tasas de obesidad si no, especialmente, el inicio cada vez más precoz de otras afecciones crónicas asociadas a la obesidad como la diabetes tipo 2, también puede afectar a las tasas de mortalidad. La relación entre los factores de riesgo cardiovascular durante la edad adulta y la muerte prematura está bien definida, no obstante, aunque los factores de riesgo cardiovasculares clásicos están aumentando entre los niños poco se sabe acerca de la forma en que su presencia durante la infancia afectan a la supervivencia. La definición de este tipo de relaciones puede ayudar a predecir a largo plazo los costos humanos y económicos de las enfermedades cardiovasculares y podría justificar intervenciones sociosanitarias y preventivas prematuras destinadas a mejorar la salud y reducir las tasas de mortalidad precoz.
La ablación mediante radiofrecuencia de los diferentes tipos de taquiarritmias es un procedimiento que, debido a su seguridad y alta eficacia en general, se ha convertido en la alternativa terapéutica principal en la mayoría de ellas. Los ancianos son un grupo etario en el que estos procedimientos se indican con menos facilidad, probablemente porque se le supone una frecuencia de complicaciones mayor, aunque las series publicadas sugieren una seguridad y eficacia a corto plazo similar a los grupos de menor edad. Existen pocos datos respecto al resultado de la ablación de taquicardias ventriculares (TV) en pacientes ancianos con cardiopatía estructural severa, aspecto que analiza un estudio recientemente publicado en la Revista Española de Cardiología.
La FDA (U.S. Food and Drug Adminsitration) acaba de aprobar una nueva indicación para la rosuvastatina. Esta estatina, comercializada en España desde el pasado año, contará a partir de ahora con la indicación de prevención primaria de enfermedades cardiovasculares en individuos aparentemente sanos, sin enfermedad cardíaca clínicamente evidente pero con riesgo aumentado en base a la combinación de los siguientes factores de riesgo:• Edad (> 50 años en los hombres o > 60 años en las mujeres), y• Proteína C reactiva de alta sensibilidad (HS-PCR) > 2 mg /L, y• La presencia de, al menos, un factor de riesgo cardiovascular adicional (por ejemplo, HTA, niveles bajos de HDL, tabaquismo o antecedentes familiares de enfermedad cardiaca prematura).
El Dr. Maron lidera uno de los grupos más activos del mundo en el estudio de la miocardiopatía hipertrófica (MCH), con aportaciones fundamentales sobre el papel de los desfibriladores implantables (DAI) en la prevención de la muerte súbita (MS). En el último número de la revista Circulation nos ofrece una revisión del tema desde la perspectiva de su amplia experiencia y conocimientos.
En la actualidad la indicación de cirugía de la válvula mitral en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada (ICA) e insuficiencia mitral (IM) severa es un tema de elevada controversia. La presencia de IM significativa en este grupo de pacientes es elevada (35 - 50%) y su repercusión importante, ya que en diversos estudios se ha asociado a un incremento de la mortalidad. Desde el punto de vista quirúrgico, las guías de práctica clínica actuales apoyan la actuación sobre la válvula mitral en este subgrupo específico, aunque únicamente si se trata de reparación mitral (RM) o de sustitución de la válvula preservando el aparato subvalvular (SM). Sin embargo, no existen hasta la fecha estudios randomizados prospectivos de cirugía mitral vs tratamiento médico o RM vs SM en ICA. La mayoría de las publicaciones son retrospectivas, observacionales y unicéntricas, por lo que están sujetas a múltiples sesgos, lo cual limita su aplicación.
"De entre todos los artículos que has leído el pasado año, ¿cuál es el que más te ha influido?" Así presentaba la prestigiosa revista The Lancet el pasado mes de diciembre la primera fase del premio anual al mejor artículo médico publicado en lengua inglesa.
Durante un mes todo aquel que quisiera ha podido proponer a través del la página web de la revista los trabajos que más han contribuido a cambiar el pensamiento médico, la práctica clínica, o la investigación en salud pública. El plazo para la "presentación de candidaturas" terminó el pasado 1 de enero. Tras el mismo se han seleccionado 8 trabajos que finalmente serán los finalistas por la "carrera" al mejor paper del año 2009.
A pesar de que existen algunos estudios que sugieren que el tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC) guiado por determinaciones seriadas de los péptidos natriuréticos mejora los resultados, su utilización no tiene una amplia aceptación. Las 3 hipótesis de este trabajo fueron 1) La optimización del tratamiento con idea de reducir los niveles de NT-proBNP < 150 pmol/l (en torno a 1.300 pg/ml) o basado en manejo clínico estandarizado e intensivo, según un score derivado de los criterios de Framingham (TCI) mejoran los resultados con respecto al tratamiento habitual (TH); 2) El tratamiento guiado por NT-proBNP es mejor que el TCI y 3) La eficacia clínica del NT-proBNP podria ser influenciada por la edad.
La ADA (American Diabetes Association) también considera que un nivel entre 5.7% y 6.4% permite hablar de "prediabetes", que supone un alto riesgo de desarrollar en un futuro próximo diabetes y enfermedad cardiovascular. Solo se recomienda la prevención primaria con aspirina en diabéticos mayores de 50 años (60 años si son mujeres) con al menos un factor mayor de riesgo CV adicional (historia familiar de cardiopatía isquémica, hipertensión, tabaquismo, hipercolesterolemia o albuminuria).
Ticagrelor, a diferencia de clopidogrel y prasugrel, no es una tienopiridina, no es un profármaco (por lo que su efecto es más rápido, potente y menos variable) y su acción es reversible en 48 horas. La necesidad de administrarlo dos veces al día puede dificultar la cumplimentación de la terapia por parte de los pacientes. Su elevado coste puede ser un problema ahora que se dispone de clopidogrel genérico. Los autores de este subanálisis predefinido de estudio PLATO creen que el ticagrelor se convertirá en el tratamiento estándar en este tipo de pacientes.
La repolarización precoz (RP) se caracteriza por una elevación del punto J en el ECG en derivaciones diferentes a V1-V3. Durante mucho tiempo se ha considerado un hallazgo irrelevante, prácticamente una variante de la normalidad, cuya principal importancia radicaba en formar parte del diagnóstico diferencial del ascenso del ST como una de las causas benignas. En el año 2008 se publicaron 3 estudios observacionales de casos y controles realizados por autores reconocidos (Haissaguerre, Bellhassen, Antzelevitch) que encontraron una asociación entre RP y riesgo de fibrilación ventricular. No obstante, realmente se sabe poco sobre su papel pronóstico en población general no seleccionada.
El embarazo conlleva una serie de cambios hemodinámicos a los que, en ocasiones, las pacientes con miocardiopatía dilatada (MCD) y disfunción ventricular significativa son incapaces de adaptarse. Aunque generalmente se desaconseja el embarazo en mujeres con MCD y disfunción ventricular severa (FEVI < 30%), en la literatura existen pocos datos que soporten esta recomendación.
Los resultados de un metaanálisis recientemente publicado sugieren que el tratamiento con estatinas en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) con disfunción sistólica se asocia a una reducción significativa de la tasa de hospitalizaciones y a un incremento de la FEVI sin una mayor incidencia de efectos adversos. No obstante no se observó beneficio sobre la mortalidad total ó por causas cardiovasculares.
Los resultados de un registro prospectivo estadounidense ponen de manifiesto un incremento de la incidencia de fracturas de cadera entre los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Los autores resaltan que la combinación de ambas condiciones clínicas conlleva una elevada mortalidad, por lo que hipotetizan que la fractura de cadera podría contribuir de modo relevante en el mal pronóstico de la población de pacientes con IC. Existen varios mecanismos que podrían explicar la asociación entre IC y fractura de cadera, incluyendo factores de riesgo comunes como la edad avanzada ó la inactividad física, comorbilidades asociadas como la insuficiencia renal, efectos secundarios del tratamiento farmacológico, factores bioquímicos y factores inflamatorios.
Con las limitaciones de un estudio observacional, de tamaño muestral pequeño y no aleatorizado, este trabajo saca a la luz la necesidad de evaluar mediante un estudio randomizado y controlado la eficacia del tratamiento betabloqueante (BB) en pacientes con Insuficiencia Cardiaca y Función Sistólica conservada (IC-FSc).
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