La ablación mediante radiofrecuencia de los diferentes tipos de taquiarritmias es un procedimiento que, debido a su seguridad y alta eficacia en general, se ha convertido en la alternativa terapéutica principal en la mayoría de ellas. Los ancianos son un grupo etario en el que estos procedimientos se indican con menos facilidad, probablemente porque se le supone una frecuencia de complicaciones mayor, aunque las series publicadas sugieren una seguridad y eficacia a corto plazo similar a los grupos de menor edad. Existen pocos datos respecto al resultado de la ablación de taquicardias ventriculares (TV) en pacientes ancianos con cardiopatía estructural severa, aspecto que analiza un estudio recientemente publicado en la Revista Española de Cardiología.
Los autores incluyeron de manera retrospectiva a 33 pacientes consecutivos de edad > 75 años sometidos a ablación con catéter de una TV sobre cardiopatía estructural en el Hospital de La Paz de Madrid entre 1996 y 2007 (media de 3 pacientes/año), recogiendo datos sobre la eficacia, complicaciones y evolución posterior de los pacientes. El 90% eran varones, con una edad de 79,7 ± 3,7 años (rango: 75-88); 27 pacientes tenían cardiopatía isquémica (CI) y 6 miocardiopatía dilatada (MCD). La FEVI fue 35,9% ± 8,9% (rango: 25-55%). Todos los pacientes habían recibido al menos un fármaco antiarrítmico previamente. La ablación fue exitosa en el 84,8%, sin diferencias según la etiología. En 2 pacientes se realizó abordaje epicárdico. Se implantó desfibrilador automático (DAI) tras el procedimiento a 4 pacientes, por disfunción ventricular muy severa e inducción de varias morfologías de TV durante el procedimiento. Se produjeron complicaciones en 3 pacientes: 1 bloqueo de rama izquierda, 1 disociación electromecánica durante el mapeo recuperada y 1 muerte por parada cardíaca en las primeras 24h post-ablación. Se logró contactar sólo con 20 pacientes, tras un seguimiento de 38,5±27,7 meses, de los cuales 9 sobreviven en la actualidad con una buena calidad de vida y sin recurrencias arrítmicas.
Los autores concluyen que la ablación de TV en pacientes ancianos con cardiopatía estructural parece eficaz y relativamente segura, y podría constituir una alternativa al DAI. Se pueden extraer asimismo otras conclusiones:
• El procedimiento se ha realizado en pacientes muy seleccionados, lo que se sugiere por el bajo número de pacientes/año y porque aparentemente la indicación fue por TV recidivante a pesar de medicación antiarrítmica.
• La mortalidad de estos pacientes a medio plazo no es buena, incluso tras ablación exitosa, debido a su edad y severidad de la cardiopatía (sólo 1 de las 11 muertes detectadas fue por muerte súbita), lo cual sugiere que estos procedimientos deben de realizarse sólo para mejorar la sintomatología y no pretendiendo aumentar la supervivencia. La pérdida del 40% de pacientes en el seguimiento hace pensar que la mortalidad global del grupo de 33 pacientes haya sido incluso mayor.

Por último, la afirmación de que la ablación podría ser una alternativa al DAI en estos pacientes tiene el problema de que lo primero que no está claro es que el DAI sea una opción terapéutica en pacientes >75 años, que no están representados ni de lejos en los ensayos clínicos realizados hasta la fecha.

Viana-Tejedor A, Merino JL, Pérez-Silva A, Cózar León R, Moreno Reviriego S, Díaz Caraballo E, Peinado Peinado R, López-Sendón JL. Resultados de la ablación con catéter de la taquicardia ventricular en pacientes ancianos con cardiopatía estructural. Rev Esp Cardiol 2010;63:156-160.[Sumario][Texto completo]

Autor: Ignacio Mosquera.

Ablación de taquicardia ventricular en ancianos con cardiopatía severa

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