Tras la reevaluación de la relación riesgo-beneficio la Agencia Europea del Medicamento (EMEA: European Medicines Agency) ha concluido que los riesgos de tipo cardiovascular asociados a rosiglitazona superan sus posibles beneficios. Así, el día de ayer la Agencia Europea recomendó la suspensión de la comercialización de aquellos medicamentos que contienen rosiglitazona, concretamente Avandia®, Avandamet® y Avaglim® que dejarán de estar disponibles en unos dos meses.
Un panel de expertos de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) ha publicado recientemente una actualización de las recomendaciones sobre implante de dispositivos en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) teniendo en cuenta la evidencia aportada por los últimos ensayos clínicos, que afecta específicamente a las indicaciones de la terapia de resincronización cardiaca (TRC). Los autores admiten un cambio en el modo de interpretar los resultados de dichos ensayos, ya que las nuevas recomendaciones tienen en cuenta las características clínicas de los pacientes finalmente incluidos en lugar de los criterios de inclusión preespecificados.
El ensayo clínico TRUST es el primero a gran escala que evalúa la seguridad y eficacia de un sistema de monitorización domiciliaria remota de dispositivos intracardíacos.
Los pacientes portadores de desfibriladores automáticos implantables (DAI) requieren de un seguimiento que permita evaluar tanto la integridad del dispositivo como la aparición de eventos arrítmicos. Hasta ahora estos seguimientos se realizan mediante visitas presenciales en consultas habitualmente intrahospitalarias, con protocolos de seguimiento mal definidos y muy variables entre los diferentes centros.
Con anterioridad, varios estudios mostraron una relación entre los factores psicosociales como el estrés y el desarrollo de eventos relacionados con enfermedad arterial coronaria. La mayor parte de los estudios se centraron en la depresión y así, diversos metanálisis indicaron que la depresión se comportaba como un factor de riesgo cardiovascular independiente para la aparición de enfermedad coronaria clínica en la población general y como factor pronóstico en la población con coronariopatía previa. Aunque evidencias previas parecían sugerir que la ansiedad representaba un impacto pronóstico en los pacientes con enfermedad coronaria, sin embargo, estas evidencias sobre el papel de la ansiedad como factor etiológico eran menos claras.
El consumo de cocaína constituye un problema relevante de salud pública en los países desarrollados. El World Drug Report de 2009 estima que el 3% de la población española de entre 15 y 64 años de edad consume cocaína. Estos datos se acentúan en determinados grupos de edad, como los estudiantes de secundaria, entre los que el consumo de esta droga se ha multiplicado por cuatro en los últimos 10 años. Este alarmante incremento en el consumo se ha relacionado con la presencia de infarto de miocardio pero también de disección aórtica.
Desde el inicio del trasplante cardiaco (TC) a finales de los 60 ha habido grandes avances en la cirugía, técnicas diagnósticas, inmunosupresión y manejo de las infecciones, lo que ha llevado a que en la actualidad el TC es una terapia aceptada para el manejo de los pacientes con cardiopatias en situación terminal. Sin embargo, el cuidado médico post-TC se ha basado mucho en la experiencia clínica individual, con amplia variabilidad entre centros. La Sociedad Internacional de Trasplante Cardiaco y Pulmonar (ISHLT) ha elaborado por primera vez las Guías de Práctica Clínica de Cuidados post-TC. Participaron 40 autores de 9 países. El executive summary se acaba de publicar en el J Heart Lung Transplant y al documento completo se podrá acceder en breve via on-line en la web de la ISHLT.
La presencia de taquiarritmias supraventriculares (TSV), generalmente fibrilación o flutter auricular, en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) se asocia con un incremento significativo de su morbi-mortalidad. Los dispositivos intracardiacos actuales permiten determinar la incidencia de estos eventos arrítmicos auriculares.
La vasculopatía del injerto (CAV) es una de las complicaciones graves tras el trasplante cardiaco (TC). Se caracteriza por una proliferación intimal progresiva, que se desarrolla ya precozmente tras el TC y es una causa importante de morbilidad y mortalidad post-TC. Inicialmente, en la era de immunosupresión sub-óptima, el diagnostico era patológico, ya que se detectaba como una forma muy agresiva de vasculitis. Con la mejoría en la supervivencia post-TC, el diagnostico angiográfico fue la norma. El advenimiento del IVUS, por su mayor sensibilidad, permitió definir el desarrollo de vasculopatia silente angiograficamente, y mejoró el conocimiento de la enfermedad. En los últimos años están surgiendo nuevas definiciones en base a biomarcadores inmunohistologicos y circulantes.
Los desfibriladores automáticos totalmente subcutáneos, sin elementos endovenosos ni epicárdicos, podrían ser en el futuro ¿próximo? una alternativa a los sistemas endovenosos tradicionales, al evitar la mayoría de problemas asociados al implante y seguimiento a largo plazo de electrodos endovasculares.
Es conocido que pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y bajo gasto cardiaco presentan una reducción en la perfusión cerebral, lo cual contribuye al deterioro cognitivo que ocasionalmente se observa en dichos pacientes. Rutger J. van Bommel et al evalúan el efecto de la terapia de resincronización cardiaca (TRC) sobre el flujo cerebral de 34 pacientes con IC avanzada (edad media 68 ± 10 años; 50% etiología isquémica) con indicación de TRC (NYHA III-IV, FEVI < 35%, Ritmo sinusal y QRS > 120 ms).
El tratamiento dirigido a reducir el colesterol LDL con estatinas se ha mostrado como una herramienta terapéutica particularmente eficaz a la hora de reducir el riesgo de eventos coronarios, cerebrales y mortales, tanto en prevención primaria como en prevención secundaria. No obstante, persiste un riesgo residual que exige poner en marcha medidas adicionales de reducción del riesgo. Los decepcionantes resultados del estudio ACCORD (The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) recientemente publicados y que comparaba los efectos cardiovasculares de la terapia combinada de fenofibrato y estatina frente a la monoterapia con estatina en pacientes con diabetes tipo 2 y alto riesgo cardiovascular, en el que no se encontraron beneficios de la terapia combinada, han supuesto un jarro de agua fría en la intención de reducir el riesgo cardiovascular actuando de forma más global sobre el control lipídico.
El incremento en el riesgo de eventos cardiovasculares asociado a la diabetes mellitus ha generado enorme interés en los últimos tiempos con la búsqueda de medidas terapéuticas efectivas encaminadas a reducir el riesgo cardiovascular. En 2007, la ADA (American Diabetes Association) y la AHA (American Heart Association) establecieron unas recomendaciones para el empleo de aspirina como prevención primaria en pacientes diabéticos con riesgo cardiovascular incrementado, incluyendo a los mayores de 40 años o con factores de riesgo adicionales (historia familiar de cardiopatía isquémica, hipertensión, tabaquismo, dislipemia o albuminuria). Estas recomendaciones derivaban de varios ensayos clínicos antiguos y con escaso número de pacientes.
Los resultados del estudio multicéntrico ADMIRE-HF sugieren que el SPECT miocárdico con MIBG-123I aporta información pronóstica relevante en los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Esta técnica permite estimar la actividad de recaptación de noradrenalina en los terminales sinápticos del sistema nervioso simpático (SNS) a nivel del miocardio. Esta actividad constituye un potente marcador de disfunción neuroautonómica del músculo cardiaco, se encuentra característicamente disminuida en pacientes con IC y se ha correlacionado en estudios previos con un incremento de la progresión de la disfunción ventricular y del riesgo de complicaciones arrítmicas.
Asi lo ha anunciado la compañía NMT Medical. Los resultados completos del CLOSURE I se conoceran en las Sesiones Científicas AHA 2010. El dispositivo STARFLEX se asocia a un discreto beneficio sobre el tratamiento médico que no alcanza significación estadística. Los eventos adversos con el dispositivo (trombosis, embolismo) son muy bajos y la tasa de cierre con éxito del foramen oval alcanza un 86.5%.
En los últimos años se han publicado pocos datos sobre las tendencias poblacionales más recientes en la incidencia y evolución de los síndromes coronarios agudos, en particular, del infarto agudo de miocardio. Confirmando las impresiones que muchos profesionales tienen desde hace años, en el último número del New England Journal Of Medicine del pasado 10 de Junio autores de las Universidades de Harvard y California y de las instituciones asistenciales Kaiser Permanente y Permanent Medical Group, publican un interesante trabajo sobre la evolución en la incidencia del infarto agudo de miocardio en la última década.
Un informe de la Canadian Heart Rhythm Society sugiere que el riesgo de complicaciones asociado a la revisión quirúrgica de estos electrodos de desfibrilación, que han mostrado un alto índice de rotura, es mayor que los riesgos derivados de la propia disfunción del electrodo, por lo que la estrategia de "esperar y ver" parece, de momento, la más adecuada.
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