La aspirina reduce la incidencia de muerte e infarto no fatal al precio de aumentar ligeramente el riesgo de hemorragia mayor (0.2%). Las dosis altas de aspirina (superiores a 100 mg) no proporcionan mayor beneficio que las bajas y aumentan el riesgo de hemorragia, sobre todo cuando se asocian a clopidogrel. Por ello, se recomienda administrar de entrada una dosis de aspirina de 162 a 325 mg y seguir con una dosis de mantenimiento diaria de 75 a 160 mg.
El estudio asignó al azar a 300 pacientes consecutivos con reestenosis intra-stent a ACTP con balón o a terapia con stent de sirolimus (Cypher) o de paclitaxel (Taxus). Además de demostrar la superioridad del stent recubierto sobre la ACTP con balón, un análisis secundario demostró que el stent Cypher se asociaba a una menor tasa de reestenosis tardía y a una menor pérdida luminal tardía que el stent Taxus. Aunque el estudio no tenía el poder estadístico para elevar a definitiva la superioridad del Cypher sobre el Taxus, es interesante destacar estos datos.
Es habitual que en los primeros 3 meses postrasplante aumenten el colesterol total, el LDL-c, la apolipoproteina B y los triglicéridos. Los inmunosupresores, los diuréticos de asa y la insuficiencia renal contribuyen a la hiperlipidemia postrasplante. El tacrolimus eleva menos los lípidos que la ciclosporina.
Un tema de importancia práctica es el orden en que deben instaurarse los fármacos bloqueantes neurohormonales (betabloqueante e IECA). Tradicionalmente se administra el IECA primero, en parte por el orden en que dichos fármacos se aprobaron para el tratamiento de la ICC. Sliwa y cols, en un estudio publicado en JACC, concluyen que es mas ventajoso iniciar la terapia con el betabloqueante.
El turnover del colágeno en el corazón es un proceso dinámico y altamente regulado, siendo de gran interés definir los factores que promueven la fibrosis cardiaca y cómo controlarlos. Lopez y cols, en un estudio publicado en la revista JACC, demuestran que existen diferencias significativas en la influencia de 2 diuréticos de asa (torasemida y furosemida) sobre el turnover del colágeno y la fibrosis cardiaca.
El ensayo ADAPT se está realizándo desde hace 3 años y hasta la fecha había incluido 2400 pacientes de mas de 70 años, que se asignaron al azar a celecoxib (70-200 mg/12h), naproxeno (220 mg/12h) o placebo. Los datos preliminares que han llevado a la detención del estudio indican que el naproxeno aumenta el riesgo de ictus e infarto de miocardio con respecto a placebo en un 50% (se han producido 70 casos de ictus o infarto en total).
Las estadísticas que cada final de año publica la American Heart Association (referidas en esta ocasión al año 2002) muestran que las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la primera causa de mortalidad en los EE.UU, ya que causan el 38% de todas las muertes. La enfermedad coronaria es la responsable de una de cada 5 muertes; en el año 2002 causó casi medio millón de muertes.
Al menos 1 de cada 1.000 pacientes con epilepsia crónica mueren súbitamente cada año. Rugg-Gunn implantó a 20 epilépticos un registrador de eventos durante 18 meses. Consiguieron registrar los ECG durante 377 episodios convulsivos. Los autores encontraron una bradicardia lo suficientemente severa como para requerir implantación de un marcapaso en el 21% de los pacientes.
En su estudio, Phillips y cols. examinaron la mortalidad cardiaca y no cardiaca en las 2 semanas comprendidas entre el 25 de Diciembre y el 7 de Enero durante un periodo de 26 años (de 1973 a 1981). Los investigadores encontraron que tanto la mortalidad cardiaca como la no cardiaca subían dramáticamente durante las fiestas navideñas (Navidad y Año Nuevo) y que este incremento ha sido progresivo en años recientes.
Los ganadores son:
1. La aprobación por la FDA del CardioWest, el primer corazón artificial total implantable, que fue posible gracias al estudio publicado en la revista New England Journal of Medicine que demostraba que el 79% de los pacientes de alto riesgo con ICC biventricular no reversible sobrevivieron hasta ser transplantados gracias al dispositivo CardioWest frente al 46% de controles.
Young (Cleveland Clinic, Ohio) rechaza las conclusiones de Verma y Strauss por tratarse de un estudio que analiza subgrupos pequeños identificados retrospectivamente de parte de los ensayos aleatorizados importantes realizados con los ARA-II; además, el análisis muestra solo tendencias que van en diferentes direcciones. Sostiene que el análisis retrospectivo de subgrupos está plagado de sesgos y limitaciones. Añade que la época actual es una etapa de preocupación extrema por la seguridad de los fármacos, lo cual no es malo, pero que puede ayudar a considerar como concluyentes observaciones que solo generan hipótesis a verificar en estudios adicionales. Young critica el análisis parcial efectuado por Verma y Strauss. No entiende por qué recogen solo los datos del CHARM Alternative y Preserved pero no los del CHARM Added o los del CHARM Overall.
En su editorial, Verma y Strauss sostienen que en el estudio VALUE, el valsartan produjo un aumento significativo de la tasa de infarto de miocardio del 19% (end point secundario preespecificado) comparado con amlodipino. En el estudio CHARM-Alternative, el candesartan se asoció a un incremento significativo de la tasa de infarto de miocardio del 36% comparado con placebo. En el estudio SCOPE, el candesartan se asoció a un aumento no significativo de la tasa de infarto de miocardio del 10% comparado con placebo. En el estudio LIFE, el losartan no redujo la tasa de infarto de miocardio comparado con el atenolol. En el estudio RENAAL, el losartan ofreció renoprotección pero no redujo la mortalidad cardiovascular. En el estudio IDNT, el irbesartan se asoció a un aumento no significativo de la tasa de infarto no fatal del 36%.
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