En el estudio belga participaron 52 pacientes a los que se les hizo una RMN 3D y un TAC multicorte antes de una coronariografía convencional. La coronariografía cuantitativa indicó que de 452 segmentos arteriales de diámetro superior a 1.5 mm 81 tenían una estenosis mayor del 50%. La sensibilidad, especificidad y fiabilidad o certeza diagnóstica de la RMN y del TAC fueron de aproximadamente un 80% con análisis visual, no encontrándose diferencias significativas entre ambos métodos. El análisis cuantitativo mejoró significativamente la fiabilidad diagnóstica del TAC pero no la de la RMN.
La supervivencia al año del trasplante cardiaco se sitúa en el 80 a 85%. Existe, por tanto, margen para mejorar la terapia inmunosupresora. El daclizumab es un anticuerpo monoclonal contra el receptor de la interleukina 2. Reduce el riesgo de rechazo postrasplante sin aumentar el riesgo de infección en los trasplantados renales. El fármaco se mostró efectivo en reducir el riesgo de rechazo sin incrementar el riesgo de infección en una serie de 55 trasplantados cardiacos.
La PCR media efectos proinflamatorios en las células endoteliales (aumento de la expresión de moléculas de adhesión, proteína-1 quemotáctica de monocitos, endotelina 1, interleukina 8 y PAI-1; disminución de la expresión de eNOS y de la liberación de prostaciclina) al unirse a los receptores Fc gamma CD32 y CD 64. Esto prueba que la PCR es proaterotrombótica y abre la puerta al desarrollo de bloqueantes de estos receptores o de las vías señalizadoras que surgen de ellos.
Además, en una revisión de 27 estudios aleatorizados efectuada por la Blood Pressure Lowering Treatment Trialists´Collaboration (BPLTTC) se concluyó que existe "poca diferencia" entre IECAs, calcioantagonistas y ARA-II con respecto a diuréticos/betabloqueantes en la prevención de eventos cardiovasculares a corto y medio plazo en pacientes hipertensos con o sin diabetes.
En el registro GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) se enrolaron 35.233 pacientes con SCA. Tuvieron un ictus intrahospitalario el 0.9% de los pacientes. El ictus fue fatal en el 32.6% de los casos. Su incidencia fue mayor en los pacientes con SCA con elevación del ST que en los pacientes con SCA sin elevación del ST. El factor de riesgo mas potente para ictus no hemorrágico fue la cirugía de revascularización coronaria, seguido de la fibrilación auricular, el ictus previo, la elevación enzimática inicial y la edad avanzada. El uso previo de estatinas fue un factor protector. La mortalidad hospitalaria aumentó siginificativamente en los pacientes que sufrieron un ictus (OR 8.3).
La estrategia anterógrada implica cruzar el septo interauricular y la válvula mitral para alcanzar la válvula aórtica. Con la estrategia retrógrada se libera el dispositivo directamente en la válvula aórtica via arteria femoral y se evita la posibilidad de que el alambre guía lesione la válvula mitral y cause insuficiencia mitral.
Elwood sostiene que los programas de screening fallan sistemáticamente en identificar a las personas con riesgo cardiovascular significativo, por lo que la mejor estrategia de abordar el problema es sopesar en las distintas poblaciones los beneficios y los riesgos de la aspirina. En este proceso hay que tener en cuenta las propiedades anticancerosas y anti-demencia de la aspirina. Estima que actualmente solo la mitad de los adultos mayores de 50 años que pueden beneficiarse de la aspirina la toman.
El torcetrapib es un fármaco que inhibe la proteina de transferencia de los esteres de colesterol y aumenta los niveles de HDLc. La investigación clínica que está efectuando Pfizer se centra en comparar la efectividad de la asociación atorvastatina y torcetrapib con atorvastatina. Este estudio impedirá que el nuevo fármaco, de resultar efectivo, se pueda usar asociado a otras estatinas. Este estudio satisface las necesidades comerciales de Pfizer pero no las de los presciptores y pacientes.
Avorn J. Torcetrapib and atorvastin -should marketing drive the research agenda?. N Engl J Med 2005;352:2573-76. [ PubMed ]
Los investigadores estudiaron a 14.609 pacientes enrolados en el estudio VALIANT, con disfunción VI o ICC posinfarto, para valorar la incidencia y la cronología de la muerte súbita en relación con la FE. El riesgo de MS fue mayor en los primeros 30 días (1.4%) vs 0.5% al mes hasta el sexto mes y 0.27% al mes hasta el final del primer año.
El diagnóstico de la miocarditis es difícil. La RMN se ha revelando como una herramienta diagnóstica de primer orden. El rendimiento diagnóstico de las diferentes técnicas de RMN en los pacientes con miocarditis aguda no está bien definido. La sensibilidad diagnóstica del LGE para detectar miocarditis aguda varía entre 44% y 88%. El espectro de injurias miocárdicas causado por la miocarditis es diverso, oscilando entre la inflamación leve con edema a la necrosis franca. Por tanto, no debe sorprender que una estrategia diagnóstica dirigida a detectar solo una de estas anomalías no tenga la suficiente sensibilidad. Resulta lógico. por tanto, que una estrategia multisecuencial tenga mas rendimiento diagnóstico.
La estenosis aórtica calcificada es un proceso inflamatorio que semeja mucho a la aterosclerosis. Varios estudios han puesto de manifiesto la asociación clínica entre la cardiopatía isquémica y muchos de sus factores de riesgo y la estenosis valvular aórtica. El objetivo del estudio SALTIRE fue establecer si la terapia hipolipemiante intensiva con estatinas podía deterner la progresión o inducir la regresión de la estenosis aórtica.
En los pacientes en los que se usa un dispositivo de asistencia ventricular como puente al trasplante el riesgo de sensibilización (respuesta aumentada de anticuerpos) es mayor debido a que reciben mas transfusiones, tienen mas infecciones y están expuestos a superficies extrañas. Además experimentan esperas mas largas hasta el trasplante por su sensibilización y, tras el trasplante, desarrollan episodios mas frecuentes de rechazo vascular agudo.
La terapia estándar de la fibrilación auricular sintomática es la farmacológica, bien para mantener el ritmo sinusal o para controlar la frecuencia cardiaca. El problema con ambas estrategias es que son muy poco efectivas y a los 4 o 5 años solo están controlados el 30 a 40% de los pacientes en el mejor de los casos.
Aviso a pacientes: La información de este sitio está dirigida a médicos. Su contenido no debe ser usado para diagnosticar o tratar problema alguno por parte de personal no profesional. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, consulte a su médico de cabecera.
