La trombosis del stent cursa con muerte o infarto en el 64% de casos y muerte en el 9-45% de los casos. Ocho estudios observacionales han encontrado una mortalidad en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca pronto tras la implantación de un stent de 2.5-21.4%. Por tanto, existen buenas razones para retrasar la cirugía electiva hasta que el stent se haya endotelizado: 6 semanas con un stent no recubierto y 12 meses con un stent recubierto.
Los prospectos avisan a los usuarios de las graves reacciones adversas cardiopulmonares que pueden causar en los primeros 30 minutos tras su administración y advierten que están contraindicados en pacientes con estatus cardiopulmonar inestable (angina inestable, infarto agudo, empeoramiento reciente de una insuficiencia cardiaca e insuficiencia respiratoria). La FDA cambió el propecto de estos agentes hace un mes tras los reportes de 11 muertes y 199 reacciones adversas cardiovasculares graves en las primeras 12 horas tras la administración de estos agentes de contraste.
En el estudio se incluyeron 503 pacientes consecutivos con ictus, con edades entre los 18 y los 85 años. En 276 pacientes no se identificó una causa del ictus (ictus criptogenético). La presencia de un foramen oval permeable fue mas frecuente en los pacientes con ictus criptogenético que en los pacientes con ictus de causa identificable.
Dos pequeños estudios aleatorizados en pacientes con miocardiopatía dilatada se unen a estudios observacionales previos y a la evidencia fisiopatológica para recomendar la adición de sildenafilo y quizá otros tipos de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 a la terapia estándar de la insuficiencia cardiaca. En estos estudios, el sildenafilo mejoró significativamente el grado de disnea y la tolerancia al esfuerzo medida mediante el consumo máximo de O2 respecto al placebo.
Este estudio multicéntrico incluyó pacientes con dolor torácico no seleccionados remitidos para coronariografía. A diferencia del CORE-64, no se excluyeron pacientes obesos ni con scores de calcio coronario mayor que 600 ni con vasos menores de 1.5 mm. Los resultados de este estudio corroboran los del estudio CORE-64, presentado recientemente en el Congreso AHA-07. Parece que ha llegado el momento de demostrar la utilidad clínica del angioTAC (como estratificador del riesgo) ahora que ya se ha demostrado su gran capacidad diagnóstica.
Investigadores turcos han usado un TAC de doble fuente (Somaton Definition Scanner, Siemens) para estudiar estenosis coronarias superiores al 50% en 15 pacientes con fibrilación auricular con sospecha de enfermedad coronaria. Hasta ahora el angioTAC coronario estaba contraindicado en pacientes con FA porque las variaciones entre latidos condicionaban una inadecuada adquisición de imágenes y artefactos de movimiento. El TAC de doble fuente adquiere imágenes en 83 ms en vez de en 165 ms, con dos filas de 64 detectores, lo que posibilita la visualización de los vasos coronarios en pacientes con ritmos cardiacos rápidos e irregulares. Solo no se pudieron analizar 13 y 16 segmentos (hubo 2 observadores) de 225 segmentos arteriales. Los artefactos de movimiento fueron un problema en la coronaria derecha media y en la circunfleja.
El rimonabant (antagonista selectivo del receptor cannabinoide tipo 1) fue aprobado por la Agencia Europea del Medicamento en junio del 2006 para el tratamiento de la obesidad y está comercializado en varios paises europeos. En junio del 2007, la FDA concluyó que necesitaba información mas detallada sobre la seguridad del fármaco antes de aprobarlo.
Tradicionalmente, el tromboembolismo venoso y la trombosis arterial (que causa el infarto y el ictus) se han considerado entidades diferentes, con factores de riesgo, patogenia y tratamiento diferentes. El trombo arterial es esencialmente plaquetario mientras que el trombo venoso está constituido fundamentalmente por hematíes y fibrina. En el año 2003, dos estudios caso-control sugirieron una asociación entre ambas entidades.
En el estudio MASTER I se incluyeron 654 pacientes con criterios MADIT-2 de implantación de DAI que estaban en ritmo sinusal. Se hizo un test de alternancia de la onda T con el dispositivo Cambridge Heart CH2000 o Heartwave, y luego se procedió a implantar el DAI. El seguimiento mínimo fue de 2 años. El test fue negativo en el 37% de los pacientes, positivo en el 51% e indeterminado en el 12%.
Un estudio en fase 2 demuestra que la vacuna contra la nicotina produce anticuerpos con tra la nicotina y se asocia a una tasa mayor de abandono del hábito de fumar que el placebo. Las tasas de abandono del hábito tabaquico (16% a los 12 meses) con la vacuna son similares a las conseguidas con bupropion y vareniclina.
POISE es el primer estudio aleatorizado amplio sobre la terapia con betabloqueantes en el perioperatorio de la cirugía no cardiaca. Los estudios previos fueron inconcluyentes, pequeños y de resultados contradictorios. Parece obvio que a la vista de los resultados de este estudio se deben cambiar las guías de practica clínica y no iniciar terapia betabloqueante en el preoperatorio de cirugía no cardiaca de forma rutinaria con el fin de reducir los eventos cardiovasculares. Algunos expertos quieren conocer la letra pequeña del estudio antes de posicionarse, pues no creen que las dosis de betabloqueante empleadas ni los criterios utilizados para suspender la medicación hayan sido idóneos. Piensan que se dieron dosis demasiado altas de betabloqueante que condujeron con frecuencia a hipotensiones severas que favorecieron los ictus y las muertes. Lo que no se cuestiona es que en pacientes con enfermedad cardiovascular o con ergometria positiva que toman ya betabloqueantes se debe seguir administrandolos durante la cirugía no cardiaca. Lo importante es no darlo a dosis que causen hipotensión.
El estudio incluyó 1376 pacientes con FE igual o inferior a 0.35 y clase funcional II-IV. También se incluyeron pacientes asintomáticos con antecedentes de hospitalización por insuficiencia cardiaca y FE igual o inferior a 25%. Todos tenían una antecedente de FA de mas de 6 horas de duración en los últimos 6 meses o un episodio de FA mas breve pero que requirió cardioversión eléctrica. En los pacientes aleatorizados a control del ritmo se hizo una cardioversión eléctrica en 6 semanas si no se conseguía el ritmo sinusal con fármacos antiarrítmicos.
El estudio incluyó 291 pacientes mayores de 40 años que fueron remitidos para coronariografía por sospecharse una enfermedad coronaria. A todos los pacientes se les hizo un angioTAC coronario de 64 cortes y una coronariografía convencional y fueron seguidos 30 días. Se examinaron todos los vasos sin stent de mas de 1.5 mm de calibre, un total de 868 vasos y 3782 segmentos. Cualquier lesión en la coronariografía de mas del 50% fue considerada significativa. La prevalencia de enfermedad coronaria en la cohorte completa fue del 56%. El end point primario área bajo la curva ROC (calculada como sensibilidad dividida por 1-especificidad) fue de 0.93%, lo que apunta a un alto grado de acuerdo entre las capacidades del angioTAC y la coronariografía para identificar estenosis importantes.
En el estudio se aleatorizaron 13.608 pacientes con SCA con elevación del ST y SCA sin elevación del ST (de riesgo moderado o alto) programados para ICP a terapia con prasugrel (dosis de carga de 60 mg y dosis de mantenimiento de 10 mg/día) o con clopidogrel (dosis de carga de 300 mg y dosis de mantenimiento de 75 mg/día). La duración media del tratamiento fue de 12 meses.
El estudio TRIAS-HR compara el stent Genous (recubierto con un anticuerpo que atrae las células progenitoras endoteliales circulantes que promueven la formación de una capa de endotelio alrededor del stent) con el stent Taxus. La duración del tratamiento con clopidogrel puede acortarse con el stent Genous y se reduce el riesgo de trombosis aguda, subaguda y tardía del stent.
Los resultados del estudio ENDEAVOR IV indican que a los 9 meses el stent Endeavor no es inferior al stent Taxus en tasa de fallo del vaso diana, un end point combinado de revascularización del vaso diana, muerte o infarto atribuible al vaso diana. Estos resultados se mantienen inalterados a los 12 meses.
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