Los aneurismas de la aorta abdominal traducen un proceso degenerativo crónico que debilita la pared de la aorta, con una historia natural caracterizada por su expansión progresiva y su posible rotura. Se estima que hasta el 9% de las personas mayores de 65 años tienen un aneurisma de la aorta abdominal (AAA) asintomático e insospechado. La rotura de AAA causa unas 15.000 muertes al año en Norteamérica.
El síndrome de Brugada es una entidad clínica rara que cursa con muerte súbita cardica en pacientes con bloqueo de rama derecha y elevación atípica del segmento ST en las derivaciones precordiales derechas (V1-V3). Se debe a una disfunción del canal de sodio (bloqueo de la corriente de entrada de sodio), determinada genéticamente. La enfermedad se asocia a una alta mortalidad por fibrilación ventricular. Los fármacos que bloquean los canales del sodio, como los antiarrítmicos 1A o 1C, se usan habitualmente para agravar o desenmascarar el patrón ECG de Brugada, con el fin de confirmar el diagnóstico.
Algunos estudios de casos aislados publicados a finales de los años 80 sugerían un importante beneficio del tratamiento fibrinolítico con rt-PA en pacientes con parada cardiaca y disociación electromecánica.
El dispositivo X-Sizer (EndiCOR Medical Inc) es un catéter con un cuchilla helicoidal para cortar el trombo intracoronario; los fragmentos son aspirados mediante un sistema de aspiración (vacuum) externo. El objetivo es minimizar el riesgo de embolización coronaria distal durante la intervención coronaria percutánea (ICP). Este dispositivo fue aprobado por la UE en junio del 99.
El estudio DANAMI-2 (Danish Multicenter Randomized Study on Thrombolytic Therapy versus Acute Coronary Angioplasty in Acute Myocardial Infarction) reclutó a 1129 pacientes con infarto agudo con elevación del ST >4mm en 22 hospitales sin intervencionismo coronario y a 443 pacientes en 5 hospitales con intervencionismo coronario. Los enfermos fueron asignados al azar a traslado para ICP o a trombolisis in situ. La distancia media entre el hospital que trasladaba al paciente y el hospital receptor era de 50-55 km (distancia máxima permitida 150 km).
Es el estudio de terapia génica en isquemia crítica de miembros inferiores mas amplio hasta la fecha, con 51 pacientes. Los enfermos fueron tratados con inyecciones intramusculares del plásmido del FGF-1 (dos en el muslo y dos en la pantorrilla). El tratamiento es seguro, bien tolerado y se asocia con mejorías del índice tobillo-brazo (ABI), presión transcutánea de oxígeno y área agregada de las úlceras. Los resultados de este ensayo fase 1 son lo suficientemente positivos como para que los investigadores se animen a iniciar un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo con esta terapia.
Fuente: XIV Congreso Mundial de Cardiología, Sidney, May 02.
En un estudio publicado en el Journal of American College of Cardiology se analizan 350 pacientes con infarto sin onda Q asignados al azar a tratamiento invasivo en el estudio VANQWISH (Veterans Affairs Non-Q-Wave Infarction Strategies in-Hospital) para determinar con qué frecuencia se identifican las lesiones culpables en la coronariografía.
La combinación reteplase + abciximab no reduce la mortalidad al año comparado con el reteplase en los pacientes con infarto agudo con elevación del ST tratados en las primeras 6 horas, defraudando las expectativas creadas por los resultados a los 30 días (reducción no significativa absoluta de la mortalidad de 0.3%).
Este electrodo, de estimulación ventricular izquierda, liberador de corticoides, debe ser usado con el sistema de resincronización cardiaca InSync de Medtronic (ya aprobado por la FDA) y con el desfibrilador InSync ICD (que combina la terapia de resincronización con el DAI y que está pendiente de aprobación por la FDA).
Este dispositivo está indicado en pacientes con riesgo de muerte súbita, con insuficiencia cardiaca sistólica (FE 0.35) clase funcional NYHA III/IV, QRS 120ms, en los que esté indicada la implantación de un desfibrilador. Con el nuevo dispositivo se aplicará simultáneamente y sin interferencias terapia de resincronización para la insuficiencia cardiaca y terapia contra las taquiarritmias ventriculares potencialmente letales.
El coste del nuevo dispositivo es de 44.475 dólares, frente a los 35.100 dólares que cuesta el DAI. La flexibilidad del electrodo Easytrack es fundamental para conseguir su colocación idónea en la vena cardiaca tributaria del seno coronario mas apropiada. Fuente: FDA
La pentoxifilina es un fármaco hemorreológico, que reduce la viscosidad de la sangre al aumentar la flexibilidad de los eritrocitos, activa la migración de los leucocitos, inhibe la agregación plaquetaria y disminuye la viscosidad del plasma. Jull y cols. han estudiado el efecto de la pentoxifilina sobre la cicatrización de las úlceras venosas de las piernas en 547 pacientes reclutados en 8 estudios. La pentoxifilina se reveló claramente superior a placebo en la cicatrización completa o mejoría sustancial de las úlceras venosas. El efecto secundario mas prominente eran los transtornos gastrointestinales leves.
La terapia con DAI (desfibrilador) aumenta la supervivencia en pacientes con FE severamente deprimida y taquiarritmias ventriculares potencialmente letales, pero no mejora los síntomas de insuficiencia cardiaca ni la calidad de vida. La terapia de resincronización (estimulación biventricular o ventricular izquierda) mejora los parámetros hemodinámicos y los síntomas en pacientes con insuficiencia cardiaca. La implantación por separado de un DAI y de un marcapaso bicameral para terapia de resincronización conlleva el riesgo de posibles interacciones entre los dos dispositivos.
La aspirina probablemente reduce el riesgo de infarto de miocardio en varones mayores de 50 años.. La decisión de tratar con aspirina a un paciente debe basarse en una valoración minuciosa de su riesgo cardiovascular absoluto. El riesgo absoluto de eventos coronarios mayores puede calcularse con la tabla de riesgo Framingham.
Hasta el momento, la estrategia de inmunosupresión mas utilizada en el trasplante cardiaco es la triple asociación de ciclosporina, azatioprina y corticoides. La ciclosporina se asocia a una tasa ralativamente alta de rechazos clínicamente relevantes y tiene importantes efectos secundarios (nefrotoxidad, hipertensión e hiperlipidemia).
Los expertos en base a los resultados de los metaanálisis de ensayos con antiplaquetarios y al estudio CURE sostienen que las dosis bajas (entre 75 y 150 mg) son igual de efectivas que las altas en la prevención de los eventos cardiovasculares y probablemente se asocian a menos efectos secundarios gástricos.
En un estudio recientemenme publicado en la revista JAMA, Ferguson y cols. revisan la base de datos de la Society of Thoracic Surgeons National Adult Cardiac Surgery, para evaluar el uso preoperatorio de betabloqueantes en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria y su influencia en los resultados de la misma.
Investigadores daneses, en un estudio realizado con 120 mujeres con cáncer de mama avanzado tratado con epirubicina y tras un seguimiento medio de 3 años, han demostrado que la cardiotoxicidad de las antraciclinas (quimioterápicos muy efectivos en cánceres agresivos, pero que causan disfunción contráctil ventricular izquierda) puede tardar meses e incluso años en manifestarse. Hasta ahora se creía que la toxicidad miocárdica se manifestaba inmediatamente. Como consecuencia, la estrategia actual de valorar la fracción de eyección durante la quimioterapia o inmediatamente después debe modificarse. Además, estos investigadores han demostrado que la administración de un inhibidor ECA a los pacientes que desarrollan cardiotoxicidad puede ser muy beneficiosa. La toxicidad miocárdica se relaciona con la dosis total acumulada de fármaco administrada y con la edad creciente de los pacientes. A los 3 años, casi el 60% de los pacientes había experimentado una reducción de la FE del 25%.
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