La mayoría de los cardiólogos intervencionistas están de acuerdo con las recientes directrices (guidelines) ACC/AHA que recomiendan evitar la valvuloplastia mitral percutánea con balón en presencia de un trombo auricular izquierdo que persiste a pesar del tratamiento anticoagulante, aunque se localice en la orejuela izquierda.
El consumo de pescado se usó para estimar la ingesta de ácidos grasos omega-3 en las casi 85.000 enfermeras participantes en el estudio Nurses´Health Study, realizado entre 1980 y 1994. En el análisis multivariado, que tenía en cuenta la presencia de los factores de riesgo cardiovascular mayores y la toma de aspirina y de suplementos vitamínicos, se demostró que el consumo de pescado 1-3 veces/mes se asocia a una ratio de riesgo de muerte cardiovascular / infarto no faltal de 0.79 (p=0.001). El consumo de pescado 5 veces/semana se asocia a una ratio de riesgo de 0.66.
Tradicionalmente, los pacientes con estenosis aórtica que tienen un gradiente transvalvular pequeño (<30 mmHg) y una baja FE (<0.30) tienen un mal pronóstico tras la cirugía de reemplazo valvular. Sin embargo, algunos pacientes obtienen una clara mejoría sintomática con la cirugía, a pesar de que la FE solo mejora modestamente (lo que ratifica que la baja FE se debe a disfunción contráctil y no al disbalance de la poscarga -afterload mismatch-).
En los pacientes con síndrome coronario agudo, el tratamiento con heparina (no fraccionada o de bajo peso molecular) reduce en un 60% la tasa intrahospitalaria de muerte o infarto con respecto a placebo. Sin embargo, aproximadamente el 25% de los pacientes sufre un evento isquémico recurrente (muerte, infarto, necesidad de revascularización urgente) en los primeros 30 días. Estos eventos isquémicos se agrupan sobre todo en los días que siguen a la suspensión de la heparina, por lo que se han atribuido a una reactivación "rebote" de la coagulación promovida por la trombina y el factor tisular existentes en la lesión culpable. Se cree que el aclaramiento plasmático mas gradual de las heparinas de bajo peso molecular frente al de la heparina no fraccionada puede evitar o reducir este fenómeno de rebote.
La muerte súbita se sigue produciendo en los pacientes portadores de un desfibrilador (DAI). Para determinar sus mecanismos, Mitchell y cols revisan 320 muertes acontecidas en pacientes portadores de DAI transvenoso implantado por TV/FV. En 317 pacientes pudo determinarse el modo de muerte: súbita (28%), cardiaca no súbita (49%) y no cardiaca (22%).
En el estudio de Larson y cols se analizaron las tasas de insuficiencia cardiaca (por 1000 personas-año de seguimiento) en los varones y mujeres de la cohorte de Framingham según el nivel de consumo de alcohol. En los varones, la ratio de riesgo de insuficiencia cardiaca en los bebedores moderados (8-14 tomas /semana) con respecto a los no bebedores (<1 toma/semana) era de 0.41 (IC 95%: 0.21-0.81). En las mujeres dicha ratio era de 0.49 (IC 95%: 0.25-0.96).
La administración de inhibidores ECA o de antagonistas de los receptores de la angiotensina II a pacientes con insuficiencia renal crónica conlleva un riesgo significativo de hiperpotasemia, por lo que se desaconseja su uso en estos pacientes. Se tienen pocos datos sobre como se modifica dicho riesgo en los pacientes sometidos a hemodiálisis.
En este estudio se investiga si la cardioversión interna (que en ocasiones solo requiere una energía de 3 J, frente a los 150-360 J que suele requerir la cardioversión externa) se sigue de un periodo mas breve de aturdimiento auricular izquierdo. Se incluyeron 63 pacientes con fibrilación auricular crónica. Se realizó ecocardiograma antes e inmediatamente después de la cardioversión y en los días 1, 7 y 28 poscardioversión.
En un estudio publicado recientemente en la revista American Journal of Medicine se comparó la eficiencia diagnóstica del médico de urgencias que aplicaba y seguía un algoritmo diagnóstico informático (que contemplaba 20 escenarios simulados de pacientes con dolor torácico) con la del médico que se guiaba solamente de su experiencia.
En el estudio de Smith se incluyeron 1034 pacientes intervenidos en un periodo de 3 años, de los que 81 pacientes eran de mas de 80 años de edad. La mortalidad hospitalaria (5.7% vs 3.3%) y la estancia hospitalaria (12 días) eran similares en los pacientes mayores de 80 años que en los pacientes de 70-74 años.
En un estudio retrospectivo de 104 pacientes en lista de espera de trasplante, se analizaron los resultados obtenidos con el dispositivo de asistencia VI HeartMate con los logrados con la terapia inotrópica iv prolongada. El grupo de pacientes tratados con HeartMate tenía una supervivencia significativamente mayor que el grupo tratado con inotrópicos iv (tendencia no significativa hasta el trasplante; aumento significativo de la supervivencia postrasplante).
El stent Cypher, liberador de sirolimus (rapamicina), ha recibido la aprobación de la Unión Europea para su uso en lesiones coronarias de novo de 30mm de longitud en vasos de >2.25 cm, en base a los impresionantes resultados a los 12 meses del estudio RAVEL (tasa de reestenosis del 0% y tasa de supervivencia sin eventos del 94,2%).
El estudio TACTICS TIMI 18 comparó el tratamiento conservador con el tratamiento invasivo precoz en pacientes con síndrome coronario agudo tratados con tirofiban. El tratamiento invasivo precoz reducía en un 18% el end point combinado de muerte, infarto o nuevo SCA a los 6 meses. Del total de 2220 pacientes enrolados, 1780 tenían determinaciones de los niveles de troponinas.
Sin embargo, la bradikinina, un vasodilatador potente que aumenta la permeabilidad vascular, se acumula durante la C.E.C. debido a la exclusión de los pulmones de la circulación (la bradikinina se degrada en los pulmones por la acción de la enzima conversora de la amgiotensina). El aumento de los niveles de bradikinina puede contribuir a la caida de las resistencias vasculares sistémicas durante y después de la C.E.C.
El end point primario combinado se muerte cardiovascular e ictus se alcanzó en el 11% de los pacientes tratados con losartan y en el 13% de los pacientes tratados con atenolol (p=0.021). El beneficio se debía casi exclusivamente a la reducción de la tasa de ictus (5% con losartan versus 7% con atenolol, p=0.001). No existían diferencias significativas en las tasas de mortalidad cardiovescular ni de infarto. Sin embargo, en el subgrupo de pacientes diabéticos, el losartan redujo significativamente la mortalidad total con respecto al atenolol.
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