La muerte súbita se sigue produciendo en los pacientes portadores de un desfibrilador (DAI). Para determinar sus mecanismos, Mitchell y cols revisan 320 muertes acontecidas en pacientes portadores de DAI transvenoso implantado por TV/FV. En 317 pacientes pudo determinarse el modo de muerte: súbita (28%), cardiaca no súbita (49%) y no cardiaca (22%).

De las 90 muertes súbitas, se determinó el mecanismo en 68 pacientes: disociación electromecánica pos-choque del DAI (29%); TV/FV no corregida por los choques del DAI (25%); disociación electromecánica primaria (16%); TV/FV incesante (13%); y TV/FV tras desactivación o explantación del DAI (7%).

La disociación electromecánica pos-choque del DAI describe un escenario en el que el DAI detecta y trata adecuadamente una TV/FV, restaurando un ritmo fisiológico, que se sigue inmediatamente de una disociación electromecánica fatal. Es el mecanismo mas frecuente de muerte súbita en pacientes portadores de DAI. Puede ser un epifenómeno de otro evento fatal como una isquemia miocárdica global (que produce TV/FV colateral). Alternativamente, la TV/FV puede ser el evento primario, con disociación electromecánica inducida por el (los) choque (s) del DAI (se sabe que choques muy frecuentes, poco espaciados o demasiado potentes pueden ocasionar la muerte por disociación electromecánica).

Mitchell LB et al. Sudden death in patients with implantable cardioverter defibrillators. The importance of post-shock electromechanical dissociation. J Am Coll Cardiol 2002;39:1323-28.
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