Un informe de la Canadian Heart Rhythm Society sugiere que el riesgo de complicaciones asociado a la revisión quirúrgica de estos electrodos de desfibrilación, que han mostrado un alto índice de rotura, es mayor que los riesgos derivados de la propia disfunción del electrodo, por lo que la estrategia de "esperar y ver" parece, de momento, la más adecuada.
Celebradas en Atlanta entre el 14 y 16 de marzo de 2010, se presentaron los resultados preliminares de varios ensayos clínicos que abordaban temas "arrítmológicos". En el número de junio de 2010 de la Revista Española de Cardiología se publica un resumen de los 4 más relevantes, algunos de los cuales no han sido publicados todavía en su versión completa.
Un estudio observacional de la Clínica Mayo concluye que la estimulación crónica en ventrículo derecho en pacientes sin cardiopatía estructural no parece deletérea a largo plazo. Adicionalmente, encuentran una alta incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes portadores de marcapasos por bloqueo AV congénito con anticuerpos antinucleares positivos.
El primer ensayo clínico aleatorizado que compara dos protocolos de resucitación cardiopulmonar concluye que las supuestas mejorías propuestas en las Guías del año 2005 para reducir los pausas en la administración de masaje cardíaco no aportan mejoría en la supervivencia de pacientes con parada cardíaca extrahospitalaria secundaria a fibrilación ventricular.
Un trabajo del grupo de Philadelphia sugiere que la extracción percutánea de electrodos en pacientes con infección de marcapasos o desfibrilador automático y vegetaciones intracardíacas <4 cm de diámetro es factible y segura. Los pocos casos de embolización de vegetación que observaron se resolvieron sin secuelas para el paciente.
En el número de Abril de 2010 de la Revista Española de Cardiología se publica un interesante trabajo sobre nuevos predictores de progresión a bloqueo AV avanzado y necesidad de marcapasos en pacientes con bloqueo bifascicular. Como novedades incluye la insuficiencia renal y establece que un intervalo HV >64 ms es el mejor punto de corte (las guías actuales contemplan unos valores más prolongados para indicar el implante de un marcapasos).
Aunque es un evento muy infrecuente, sus efectos son devastadores y su naturaleza “misteriosa”. El New England le dedica un artículo de revisión.
¿Qué es?: una muerte súbita (MS) secundaria a fibrilación ventricular desencadenada por un traumatismo torácico cerrado sin lesiones costo-esternales ni cardíacas.¿Es frecuente?: afortunadamente no, pero estaría entre las causas más frecuentes de MS en atletas jóvenes, tras la miocardiopatía hipertrófica y las anomalías coronarias congénitas. El National Conmotio Cordis Registry de Minneapolis ha registrado 224 casos en USA en los últimos 15 años (actualmente la población estadounidense es de 304 millones de habitantes), aunque su incidencia podría estar infraestimada.
La ablación mediante radiofrecuencia de los diferentes tipos de taquiarritmias es un procedimiento que, debido a su seguridad y alta eficacia en general, se ha convertido en la alternativa terapéutica principal en la mayoría de ellas. Los ancianos son un grupo etario en el que estos procedimientos se indican con menos facilidad, probablemente porque se le supone una frecuencia de complicaciones mayor, aunque las series publicadas sugieren una seguridad y eficacia a corto plazo similar a los grupos de menor edad. Existen pocos datos respecto al resultado de la ablación de taquicardias ventriculares (TV) en pacientes ancianos con cardiopatía estructural severa, aspecto que analiza un estudio recientemente publicado en la Revista Española de Cardiología.
El Dr. Maron lidera uno de los grupos más activos del mundo en el estudio de la miocardiopatía hipertrófica (MCH), con aportaciones fundamentales sobre el papel de los desfibriladores implantables (DAI) en la prevención de la muerte súbita (MS). En el último número de la revista Circulation nos ofrece una revisión del tema desde la perspectiva de su amplia experiencia y conocimientos.
La repolarización precoz (RP) se caracteriza por una elevación del punto J en el ECG en derivaciones diferentes a V1-V3. Durante mucho tiempo se ha considerado un hallazgo irrelevante, prácticamente una variante de la normalidad, cuya principal importancia radicaba en formar parte del diagnóstico diferencial del ascenso del ST como una de las causas benignas. En el año 2008 se publicaron 3 estudios observacionales de casos y controles realizados por autores reconocidos (Haissaguerre, Bellhassen, Antzelevitch) que encontraron una asociación entre RP y riesgo de fibrilación ventricular. No obstante, realmente se sabe poco sobre su papel pronóstico en población general no seleccionada.
Un subestudio del SCD-HeFT confirma que el beneficio del DAI en prevención primaria en pacientes con disfunción ventricular severa sintomática se debe exclusivamente a la reducción de la muerte súbita, beneficio que parece circunscrito a los pacientes en clase II de la NYHA. Afortunadamente, no parece aumentar la mortalidad por otras causas, en contra de lo sugerido por algunos ensayos clínicos previos.
El estudio IRIS confirma los resultados previos del estudio DINAMIT, de tal manera que el implante precoz de un DAI tras infarto de miocardio no disminuye la mortalidad global. En ambos estudios el DAI redujo la muerte súbita pero se asoció a un importante e inquietante aumento de la mortalidad cardíaca no súbita, cuyos motivos todavía no se conocen.
Las arritmias auriculares son frecuentes durante las primeras semanas tras ablación de fibrilación auricular (FA). Un estudio reciente sugiere que el uso empírico de fármacos antiarrítmicos (FAA) durante este período más vulnerable disminuye la incidencia de arritmias clínicamente significativas sin eventos adversos importantes.
A pesar de los avances en las técnicas de reanimación cardio-pulmonar, la supervivencia tras RCP intrahospitalaria en pacientes mayores de 65 años parece no haber aumentado en las últimas dos décadas, según un estudio publicado recientemente en el New England Journal of Medicine. ¿Estamos realizándola cada vez "mejor" en pacientes cada vez "peores"?.
El embolismo sistémico, la insuficiencia tricuspídea significativa, la disfunción ventricular derecha y la insuficiencia renal son los únicos predictores independientes de mortalidad en pacientes con infección de marcapasos o desfibriladores implantables, según el primer trabajo publicado que aborda esta cuestión.
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