Los resultados de un estudio realizado por investigadores del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña y publicado recientemente en Revista Española de Cardiología avalan la utilidad de la nueva escala clínica INTERMACS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) para predecir el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada (ICA) en situación crítica que son tratados con un trasplante cardiaco urgente (TCU). Esta clasificación, diseñada inicialmente en el marco de un registro multicéntrico de soporte circulatorio mecánico, establece siete niveles en función de la gravedad del estado clínico del paciente, y también ha demostrado con anterioridad su valor para predecir el pronóstico en pacientes que se someten al implante de un dispositivo de asistencia ventricular.

A pesar de los avances terapéuticos que se han producido en los últimos años en el manejo de los síndromes coronarios agudos, los pacientes con frecuencia presentan eventos cardiovasculares recurrentes. La recurrencia de eventos isquémicos puede deberse a la recurrencia a nivel de la zona tratada, la presencia de lesiones no tratadas en otras localizaciones o la progresión de lesiones ya existentes. De hecho, con frecuencia, la placa aterosclerótica coronaria responsable de un síndrome coronario agudo no es estenótica, es decir, no reduce de forma significativa la luz vascular. Sin embargo, no se conocen bien las características de dichas placas asociadas con un mayor riesgo de complicación, y, por tanto, de síndrome coronario agudo.

El papel de las terapias de reperfusión para el síndrome coronario agudo con elevación del ST (intervencionismo coronario percutáneo urgente y fibrinólisis) en los ancianos no es bien conocido, pues estos pacientes han sido sistemáticamente excluídos de los ensayos clínicos que sustentan su utilización. Este aspecto resulta todavía más importante si tenemos en cuenta que los ancianos representan una considerable proporción de los pacientes que ingresan por eventos coronarios agudos, habiendo experimentado además un aumento gradual a lo largo de los últimos años.

Se acaba de publicar la serie sobre ablación mediante catéter de fibrilación auricular con el seguimiento más largo hasta la fecha. Realizada en un centro de referencia mundial, muestra una tasa de recurrencia tras un primer procedimiento del 71% a 5 años.

Algunos estudios han mostrado que la telemonitorización (TM) es útil en insuficiencia cardiaca (IC), sin embargo esto no se ha comprobado en ensayos clínicos de gran tamaño.

El ensayo clínico multicéntrico Tele-HF (Telemonitoring to Improve Heart Failure Outcomes), financiado por el Nacional Heart, Lung and Blood Institute, (NIH) y coordinado por la universidad de Yale, evaluó en pacientes que habían sido recientemente hospitalizados por IC, la eficacia de la TM para reducir el objetivo combinado de muerte de cualquier causa o rehospitalización en los 180 días. Los objetivos secundarios fueron hospitalización por IC, nº de días en el hospital y nº de hospitalizaciones.

La aparición de fibrilación auricular (FA) tras una cirugía de revascularización coronaria (FA-CRC) es frecuente y conlleva un incremento en la morbi-mortalidad, sobre todo en aquellos pacientes que presentan insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular. Las guías de práctica clínica recomiendan los betabloqueantes (BB) como primera línea de tratamiento para la prevención de la FA-CRC. Sin embargo, no existen estudios comparativos que evalúen la eficacia de diversos BB en pacientes con disfunción ventricular en este contexto.

En la actualidad existen grupos a favor y en contra de realizar test de desfibrilación durante el implante de un desfibrilador automático, con un número cada vez mayor de implantadores que deciden no realizarlo. El presente trabajo, una serie de casos de un registro canadiense, aporta algo de luz en espera de completarse el primer ensayo clínico que aborda esta cuestión, actualmente en marcha.

Las estatinas incrementan las concentraciones séricas de GPT (ALT) en un 10% de los pacientes y este incremento puede exceder más de tres veces los límites altos de la normalidad en un 1% de las personas tratadas. A pesar de que no existe evidencia que demuestre que las estatinas causen enfermedad hepática muchos médicos son reacios a iniciar terapia con estatinas si los candidatos presentas cifras de GOT/GPT fuera de límites. La mayor parte de los pacientes con elevaciones en las concentraciones de GOT/GPT tienen hígado grado o esteatohepatitis no alcohólica (NASH) de tal forma que hasta el 20% de las personas en países desarrollados padecen estas patologías.

Recientemente se ha evaluado en EEUU la proporción de implantes de desfibrilador automático implantable (DAI) que se realiza sin seguir las recomendaciones recogidas en las guías de práctica clínica (GPC). Para ello se analizaron los datos incluidos en el National Cardiovascular Data Registry-ICD Registry entre Enero de 2006 y Junio de 2009. Se observó que de los 111.707 pacientes que recibieron un DAI como prevención primaria de muerte súbita ( MS), el 22,5% (n = 25.145) no presentaban indicación según las GPC. De este grupo de pacientes (edad media 67 años, 75,4% varones, 81% NYHA II o III, 77,2% MCD isquémica y FEVI media 25%) el 36,8% habían presentado un IAM en los 40 días previos al implante, el 3,2% habían sido sometidos a una cirugía de revascularización coronaria en los 3 meses previos, el 12% se encontraba en clase funcional NYHA IV en el momento del implante y el 62,1% presentaba un diagnóstico reciente de insuficiencia cardiaca.

La disfunción del ventrículo derecho (VD) secundaria a la enfermedad de base (isquemia o miocardiopatía) y/o al aumento en la poscarga del VD (debida a la disfunción ventricular izquierda, presión elevada en aurícula izquierda e hipertensión pulmonar), es un predictor fuerte e independiente de mal pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada. Sin embargo, se desconoce cuál es el impacto pronóstico en pacientes con IC de grado leve y moderado.