La disfunción del ventrículo derecho (VD) secundaria a la enfermedad de base (isquemia o miocardiopatía) y/o al aumento en la poscarga del VD (debida a la disfunción ventricular izquierda, presión elevada en aurícula izquierda e hipertensión pulmonar), es un predictor fuerte e independiente de mal pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada. Sin embargo, se desconoce cuál es el impacto pronóstico en pacientes con IC de grado leve y moderado.

Los autores del presente artículo investigaron, utilizando imágenes de resonancia magnética cardiaca (RMC), la prevalencia y el impacto pronóstico de la dilatación del VD en pacientes con IC crónica estable y diversos grados de severidad.
Se realizó una RMC para la medición de volúmenes del VI, VD, masa miocárdica y fracción de eyección a 80 voluntarios sanos y 380 pacientes con IC estable (FEVI < 45%, sin cambios en el tratamiento ni hospitalizaciones en los 3 meses previos) y tratamiento óptimo para la IC. De los 380 pacientes (edad media 71 años y 86% varones), 41 se encontraban en clase funcional NYHA I (11%), 257 en clase II (68%) y 82 pacientes en clase III o IV (21%). El 77% portaban una miocardiopatía de etiología isquémica y el 54% habían presentado un IAM previo. Respecto a los tratamientos, el 88% recibían betabloqueantes, 90% inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, 26% espironolactona, 79% diuréticos, 56% estatinas y el 14% digoxina. La FEVI media estimada era de 33,2% (27.4–40.2), mientras que la FEVD estimada era de 43,4% (34.7–53.4).
El índice del Volumen telesistólico de VD medio (IVTSVD) estimado en voluntarios sanos fue de 30 (24 – 36) mL/m2. El 25% de los pacientes con IC estable (n = 94) presentaban dilatación del VD (> 0.2 DS de la media); los cuales presentaban mayor dilatación de VI y mayor grado de congestión en el examen clínico (p <0.0001). Durante el seguimiento (mediana: 45 meses y rango intercuartílico: 28 - 66 meses) no se observaron diferencias significativas en el número de hospitalizaciones por causa cardiaca (IC, arritmias o evento coronario) ni días de ingreso entre los dos grupos. Sin embargo, el número de muertes de origen cardiovascular fue significativamente superior en el grupo de pacientes con VD dilatado respecto a los que no presentaban dilatación (37% vs 24%; p = 0,004). En cuanto al impacto del diámetro de VD en la mortalidad de causa arrítmica, el IVTSVD se asoció también a un mayor riesgo de muerte súbita (HR: 1.13, 95% IC: 1.01–1.26/10 mL/m2 IVTSVD; p = 0.039); por lo que los autores sugieren que la dilatación de VD podría constituir un sustrato para eventos arrítmicos.
Si bien el estudio no está exento de limitaciones (número de eventos limitado, 23% de los pacientes en FA durante la realización de RNM cardiaca, misma definición de dilatación de VD para ambos sexos, no inclusión de pacientes portadores de dispositivos intracardiacos por contraindicación de RNM, etc.), los autores concluyen que un alto porcentaje de pacientes con IC estable y síntomas leves – moderados presentan dilatación de VD; lo cual constituye un predictor independiente de mortalidad cardiovascular y MS. Por tanto, el esfuerzo ha de centrarse en la búsqueda de terapias encaminadas a preservar la función y estructura del VD, ya que podrían mejorar la supervivencia en este subgrupo de pacientes.

Relationship between right ventricular volumes measured by cardiac magnetic resonance imaging and prognosis in patients with chronic heart failure. Bourantas CV, Loh HP, Bragadeesh T, Rigby AS, Lukaschuk EI, Garg S et al. Eur J Heart Fail 2011;13:52-60. [Pub Med][Texto completo]

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