El estudio REACT, esponsorizado por la British Heart Foundation, tuvo un reclutamiento de pacientes muy lento (debido a la populariadad de la angioplastia de rescate), que se demoró durante 4 años, consiguiendo incluir solo 427 pacientes de los 450 previstos. Los pacientes que a los 90 minutos de aplicada la trombolisis no conseguían una resolución del ascenso inicial del ST superior al 50% fueron asignados al azar a nueva trombolisis (tPA pauta acelerada o reteplase), terapia conservadora (heparina iv) o nueva coronariografía con o sin intervención (angioplastia de rescate). A los 6 meses, la incidencia del end point primario combinado se redujo casi a la mitad en el grupo de la angioplastia de rescate.
El estudio PEACE (Preventión of Events with Angiotensin Converting Enzyme Inhibition) asignó al azar a 8290 pacientes con enfermedad coronaria estable y función VI normal o ligeramente reducida a terapia con trandolapril (4mg/día) o con placebo. Tras un seguimiento medio de 4.8 años no se detectaron diferencias significativas en el end point primario combinado (muerte cardiovascular, infarto no fatal y revascularización coronaria). Además, ningún subgrupo de pacientes se benefició del tratamiento con trandolapril.
La ICP , gracias a la tecnología nueva y a la farmacoterapia coadyuvante, tiene cada vez mejores resultados y precisa cada vez menos de cirugía de revascularización coronaria urgente. Esta necesidad cada vez menor de cirugía ha alimentado durante los últimos 10 años el debate de si es seguro realizar ICP en hospitales sin cirugía.
Peters y cols realizaron su estudio para determinar si existía una asociación entre el comienzo de un infarto de miocardio no fatal y la exposición al tráfico en la región de Augsburgo (Alemania). Encontraron que la exposición al tráfico fue mas frecuente en el día de comienzo del infarto que en los 3 días previos. Se detectó una asociación entre la exposición al tráfico y el comienzo del infarto en la hora siguiente, con una odds ratio significativa de 2.92.
En los estudios ORBIT, la administración de rapamicina oral a la dosis de carga de 5 mg seguidas de una dosis de mantenimiento de 2mg/día o de 5 mg/día durante 30 días en pacientes que recibieron un stent convencional se siguió de una tasa muy baja a los 6 meses de pérdida luminal tardía, reestenosis intra-stent y revascularización de la lesión diana, sin que se registrasen casos de trombosis del stent ni formación de aneurismas. La ventaja de la rapamicina oral es su bajo coste (menos de 500 dólares).
El análisis incluyó a 3862 pacientes con artritis reumatoidea seguidos desde 1980 a 1997. Durante este periodo se produjeron 157 muertes por infarto agudo, lo que supone una reducción del riesgo de mortalidad por infarto agudo del 33% con respecto a los pacientes diagnosticados entre 1970 y 1977. La prescripción de metotrexate aumento del 11% al 25%, mientras que el uso de prednisona permaneció constante.
En el estudio AGENT III se infundieron por via intracoronaria adonovirus portadores del gen FGF-4 angiogénico humano a dosis altas y bajas versus placebo en 415 pacientes con angina estable que no precisaban revascularización urgente. A las 12 semanas no se registraron cambios significativos en la duración del ejercicio sin isquemia. Si se registró una tendencia a la mejoría en pacientes ancianos con angina severa. Estos resultados animan a los investigadores a realizar un nuevo estudio con dosis mas altas del gen FGF-4 en pacientes con angina mas severa.
TCT 2004 Meeting, Washington, USA.
El estudio ARTS II comparó 606 pacientes de un registro tratados con stent de sirolimus con los pacientes del estudio ARTS I tratados con ICP (600 pacientes) o con cirugía coronaria (605 pacientes). Los pacientes del ARTS II eran de mas alto riesgo que los del ARTS I (mas diabéticos, mas hipertensos, mas hiperlipidemias, mas triples vasos, mas lesiones por paciente).
Un subestudio del SIRIUS mostró que los diabéticos tratados con stent de sirolimus tenían menos reestenosis que los tratados con stent convencional, pero mas que los no diabéticos tratados con stent de sirolimus. Durante años, los expertos han creido que la insulina es un factor de crecimiento de las células musculares lisas y que los pacientes tratados con insulina están predispuestos a tener mas reestenosis.
Los resultados del estudio AiMI (AngioJet Rheolitic Thrombectomy in Patients Undergoing Primary Angioplasty for Acute Myocardial Infarction), presentados en el TCT 2004 Meeting de Washington, demuestran que la trombectomía reolítica antes de la ICP primaria en pacientes con infarto agudo con elevación del ST no reduce el tamaño del infarto.
Balady y cols (Boston, EE.UU.) en su estudio publicado en la revista Circulation, pretendían valorar la utilidad de la ergometría ECG sobre el score de riesgo cardiovascular Framingham en la predicción de eventos en varones asintomáticos. Para ello, estudiaron a 3043 miembros de la cohorte de hijos del Framingham Heart Study sin enfermedad coronaria que fueron sometidos a una ergometría ECG. Los participantes eran varones de 26 a 54 años y fueron seguidos durante 18 años.
En la fase Z del estudio A to Z se aleatorizaron 4497 pacientes con SCA de alto riesgo a simvastatina 40mg/día el primer mes y 80 mg/día ulteriormente o a placebo durante 4 meses seguido de simvastatina 20 mg/día ulteriormente. La terapia con dosis altas de simvastatina se inició a los 3.5 días como media.
La terapia precoz y agresiva con simvastatina se asoció con una reducción absoluta de 2.3% del end point primario combinado (reducción relativa 11%), que no alcanzó la significación estadística.
El clopidogrel exhibe una notable variabilidad en la respuesta clínica al fármaco y los pacientes coronarios resistentes al fármaco tienen un riesgo significativamente mayor de eventos isquémicos futuros. El prasugrel es una nueva tienopiridina con acción antiplaquetaria mas potente y de inicio mas precoz que el clopidogrel (estudios preclínicos).
El estudio ICTUS enroló a 1200 pacientes con SCA de alto riesgo (dolor torácico en las 24 horas previas y troponina elevada) y los asignó al azar a una estrategia invasiva precoz (coronariografía en 24 a 48 horas, ICP en 48 horas y cirugía coronaria lo antes posible) o a una estrategia conservadora (estabilización con tratamiento médico y revascularización solo en casos de angina refractaria o isquemia en la ergometría prealta).
En el estudio INTER-HEART se evaluaron mas de 29.000 individuos de 52 paises y se comparó a 15.152 pacientes que habían sufrido un primer infarto agudo de miocardio con 14.820 individuos-control sanos. El 25% de los pacientes incluidos eran de Europa, el 25% de China, el 20% de Asia del Sur, el 13% de Oriente Medio, el 12% de Sudamérica y el 5% de África.
Los investigadores del 4S extendieron 5 años el seguimiento original, comparando los resultados de los pacientes que siguieron tomando la simvastatina con los de los enfermos del grupo placebo a los que tras finalizar el estudio se les administró una estatina. La reducción de la mortalidad total a los 10 años fue del 17% y de la mortalidad coronaria de un 24%.
Aviso a pacientes: La información de este sitio está dirigida a médicos. Su contenido no debe ser usado para diagnosticar o tratar problema alguno por parte de personal no profesional. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, consulte a su médico de cabecera.
